中高风险区疫情排查

如下为中高风险疫情排查问卷,烦请涉疫人员按要求认真填写,谢谢配合。

Q1:现在所在位置

厂区内
厂区外

Q2:员工编号

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Q3:姓名

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Q4:部门

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Q5:排查原因(比如:居住地被列为中风险区域)

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Q6:开始隔离时间

日期

Q7:请说明具体情况(过程要详细,比如:1月2日13时17分至17时30分去过海博馆,与确诊病例重合2小时,1月2日下午18时去过津南某处,为防范区,19时自行驾车离开,返回某宿舍;)

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Q8:当前居住地(具体到门牌号)

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Q9:是否住公司公寓(若为是,请填写室友员工编号及姓名)

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Q10:当前健康码、行程码颜色

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Q11:共居者当前健康码、行程码颜色

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Q12:手机号

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Q13:解除隔离时间(若未解除隔离,标注预计解除隔离时间)

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Q14:备注

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