社区人口情况统计排查

为了提前统计本小区人口情况,请各位居民如实填写以下信息。每一户只用填写一份。

Q1:姓名

填空1

Q2:手机

填空1

Q3:性别

Q4:身份证号

填空1

Q5:您的户籍地

省份
城市
区/县
详细地址

Q6:现居住地址:(精确到房间号)

省份
城市
区/县
详细地址

Q7:您与户主本人的关系是?

户主本人
户主亲友
租客
其他

Q8:您所在房屋目前居住了几人?(填写阿拉伯数字)

填空1

Q9:您家中是否有老幼、孕妇,残疾,或其他慢性病人员?

Q10:请详细登记以上所述人员(老幼孕/残疾/慢性病病人)情况:

填空1
官方

社区人口情况统计排查

10题  |  1070次引用
信息收集表

相关模板

换一换