流感疫苗预约登记

请填写以下预约信息。

Q1:姓名

填空1

Q2:联系手机:

填空1

Q3:身份证号:

填空1

Q4:预约日期:

9:00-11:30
14:00-17:00
9:00-11:30
14:00-17:00

Q5:请选择一个离您最近的接种点:

社区服务中心A
社区服务中心B
社区服务中心C
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流感疫苗预约登记

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