一、基本信息 - 问卷调查调研模板

Q1:1.您的出生年份是

一九八一到一九九五其他

（如果选择“1981-1995”，回答接下来的问题；如果选择“其他”，结束问卷）

Q2:2. 您的性别是

男女

Q3:3.您是上海本地人吗

是不是

Q4:4.您孩子的性别是

男女

Q5:5.您孩子所处的教育阶段是

托幼早教幼儿园小学中学及以上

Q6:6.您目前的最高学历为

初中及以下高中/中专/技校大专本科研究生及以上

Q7:7. 您目前的职业为

企业管理人员政府官员/公务员自由职业者

专业人士或技术人员不方便透露其他（具体填写）

Q8:8. 您是否了解蒙特梭利教育（简称蒙氏教育）

了解并让孩子接受蒙氏教育了解但是为让孩子接受蒙氏教育尚未了解

（如果家长选择了解，问卷直接跳转到第八题；如果家长选择尚未了解，跳转到以下界面）

Q9:9.您对孩子未来的教育有什么规划？

蒙式学校传统私立学校传统公立学校家庭学校

其他（具体填写）

、

Q10:10.您的孩子和谁长期居住？

选项1

选项2

选项3

选项4

:父母祖父母其他血缘亲属其他（可具体填写）

:11.您的家庭年收入?【单选题】

:5万以下 5万-10万 10万-20万 20万-30万 30万以上

:12. 您对孩子的教育月投资（若无教育投资：预计）处于以下哪个范围【单选题】

:3000元及以下 3000-8000元 8000-15000元 15000-30000元 30000以上

Q11:13. 您与孩子的关系是？【单选题】【段落说明】

选项1

选项2

选项3

选项4

:父母祖父母其他血缘亲属其他（可具体填写）

Q12:14.您孩子的优势是什么？（多选）

数学科学阅读写作

动手与协调能力艺术音乐交朋友

沟通想象力其他 _________________

:15.您孩子的兴趣是什么？（多选）【单选题】

Q13:数学科学阅读写作

动手与协调能力艺术音乐交朋友

沟通想象力其他 _________________

:请评价以下每个因素在您决定让您的孩子就读学校时的重要性。圈出最能描述您对每个因素的评分的数字【单选题】

Q14:因素 1 2 3 4 5【段落说明】

选项1

选项2

选项3

选项4

:不重要重要非常重要【单选题】

:孩子开始接受蒙氏教育时的年龄 1 2 3 4 5 【单选题】

Q15:多年龄教室（单个班级有不同年龄段学生的教室） 1 2 3 4 5

学术性（专注于数学、阅读、写作、科学等科目） 1 2 3 4 5

社交（您的孩子与同龄人的互动） 1 2 3 4 5

纪律（用于教导和强化积极行为的技术） 1 2 3 4 5

与任课老师互动 1 2 3 4 5

“不让一个孩子掉队”要求（即标准化测试、高素质教师） 1 2 3 4 5

费用（即学费） 1 2 3 4 5

个人学习（专门针对您的孩子的学习） 1 2 3 4 5

小组教学（教师主导的全班或大小组教学） 1 2 3 4 5

低流动性（儿童进出特定班级的活动） 1 2 3 4 5

同伴关系（您的孩子和他/她的同龄人之间的关系） 1 2 3 4 5

为孩子完成的工作评分（是否应该为孩子的成果进行评分） 1 2 3 4 5

:师生比（学生人数与教师人数之比） 1 2 3 4 5 【单选题】

:应试技巧（教孩子如何成功参加标准化考试） 1 2 3 4 5 【单选题】

Q16:学术课程的质量（即学校声誉、教师资格、认证） 1 2 3 4 5

自我展示的机会 1 2 3 4 5

参加早教有的重要性 1 2 3 4 5

进入蒙特梭利教育的学校重要性 1 2 3 4 5

:（以下主观问题，可以选择性回答）

:16.您的孩子开始上蒙特梭利学校时是岁

Q17:17.您计划让您的孩子在蒙特梭利学校就读多久？

少于一年一到两年三到四年五年以上

:18.您为什么选择让您的孩子入读蒙特梭利学校？（如果家长选择“了解并让孩子接受蒙氏教育”，回答该问题）

:19. 您掌握了哪些信息后决定让您的孩子参加蒙特梭利课程？（如果家长选择“了解并让孩子接受蒙氏教育”，回答该问题）

:20.让您的孩子就读蒙特梭利学校有什么吸引您的地方？

:21.您希望您的孩子从蒙特梭利体验中得到什么？

:22.在决定让您的孩子参加蒙特梭利课程之前，了解哪些信息会有帮助？