儿童视力健康调查

您好，我们正在做一项关于儿童视力健康的调查。希望您能花几分钟帮忙填写问卷，您的回答无对错之分，只要能真正反映您的想法就可以。我们的调查采取匿名形式，我们将对您的回答完全保密，仅用于课题研究。感谢您的帮助，祝您生活愉快！注：如果您有多个年龄在3 - 17岁的孩子，请选择其中年龄最大的一位作为答题参考，并始终考虑被选中的孩子情况来回答。

Q1:您是孩子的？

父亲

母亲

其他监护人

Q2:您的孩子的性别？

男

女

Q3:您的孩子平时主要用眼场景是？

看书学习

看电子屏幕

户外运动

其它

Q4:您觉得孩子平时用眼较多是因为？

学校作业多

上网课

玩电子游戏

看课外书

参加兴趣班用眼

其他（请注明）

Q5:您会定期带孩子去检查视力吗？

会

不会

Q6:您的孩子最近一次视力检查是什么时候？

半年内

半年 - 1年

1 - 2年

超过2年

从未检查过

Q7:您的孩子是否已经近视？

是

否

不清楚

Q8:您的孩子有佩戴眼镜吗？

有

没有

准备配

Q9:您的孩子在看书学习时，您会关注他的用眼习惯吗？

经常关注

偶尔关注

很少关注

Q10:您会给孩子使用护眼灯吗？

会

不会

不知道护眼灯作用

Q11:您认为孩子视力下降可能主要会受哪些因素影响？

长时间看电子屏幕

看书姿势不正确

户外运动时间少

学习压力大用眼过度

遗传因素

饮食不均衡

其他（请注明）

Q12:你认为作为家长应该如何保护孩子的视力健康？

控制孩子用眼时间

监督孩子正确用眼姿势

增加孩子户外运动时间

定期带孩子检查视力

给孩子补充护眼营养

其他（请注明）

Q13:您认为孩子过早接触电子设备对视力影响大吗？

影响大

影响不大

儿童视力健康调查

介绍

本模板旨在开展儿童视力健康状况调研。帮助您了解用眼场景、分析近视因素、掌握护眼意识，适合家长及相关机构保障孩子视力健康。

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儿童视力健康调查

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