现场疫苗接种信息登记表

欢迎您参与本次登记！请仔细填写并核对信息，确保其准确无误。错误信息可能会影响后续的接种记录查询及相关服务，感谢您的理解与支持。

Q1:您的接种编号

填空1

Q2:姓名

填空1

Q3:性别

男

女

Q4:身份证号

填空1

Q5:手机

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Q6:年龄

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Q7:您的居住地址

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Q8:接种日期

填空1

Q9:接种时间

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Q10:您是否愿意对此次疫苗接种服务进行评分

选项1

Q11:您对此次疫苗接种服务的净推荐值

选项1

Q12:请上传您的疫苗接种证明文件

选项1

现场疫苗接种信息登记表

介绍

本模板旨在提供现场疫苗接种信息登记的有效方案。帮助您准确记录接种信息、方便后续查询、评估接种服务，适合参与疫苗接种的人群完成信息登记。

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11个月前

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