家乡留守儿童和老人现状调查问卷
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家乡留守儿童和老人现状调查问卷
亲爱的老乡：您好！我们是[学校名称]的学生，正在进行一项关于家乡留守儿童和老人现状的社会实践调查。本问卷旨在了解您的生活状况和需求，为改善您的生活提供参考。本问卷采用匿名方式，所有信息仅用于统计分析，请您放心填写。感谢您的支持与配合！
Q1:您的性别：
男
女
Q2:您的年龄：
18岁以下
18-30岁
31-50岁
51-60岁
60岁以上
Q3:您的文化程度：
小学及以下
初中
高中/中专
大专及以上
Q4:您的职业：
学生
务农
务工
个体经营
其他（请注明）
Q5:您的家庭年收入：
1万元以下
1-3万元
3-5万元
5万元以上
Q6:您目前的生活来源主要是：（可多选）
子女赡养
务农收入
务工收入
政府补贴
其他（请注明）
Q7:您目前的居住情况是：
独居
与配偶同住
与子女同住
与孙辈同住
其他（请注明）
Q8:您对目前的居住条件是否满意？
选项1
Q9:您平时主要的娱乐活动是：（可多选）
看电视
听广播
打牌/打麻将
聊天
其他（请注明）
Q10:您平时与子女的联系频率是：
每天
每周
每月
很少联系
不联系
Q11:您目前的学习成绩如何？
优秀
良好
一般
较差
很差
Q12:您在学习上遇到的主要困难是：（可多选）
无人辅导
学习资源匮乏
学习兴趣不高
其他（请注明）
Q13:您希望得到哪些方面的学习帮助？（可多选）
课后辅导
学习资料
心理辅导
其他（请注明）
Q14:您平时的心情如何？
选项1
Q15:您是否感到孤独？
经常
有时
很少
从不
Q16:您是否担心自己的未来？
非常担心
比较担心
一般
不太担心
完全不担心
Q17:您是否了解义务维修服务？
了解
不了解
Q18:您是否需要义务维修服务？
需要
不需要
Q19:您最需要哪些方面的义务维修服务？（可多选）
家电维修
农具维修
房屋维修
其他（请注明）
Q20:您是否了解网络安全知识？
了解
不了解
Q21:您是否需要网络安全知识普及？
需要
不需要
Q22:您最需要了解哪些方面的网络安全知识？（可多选）
网络诈骗防范
个人信息保护
网络支付安全
其他（请注明）
Q23:您是否了解“黑科技”？
了解
不了解
Q24:您认为“黑科技”对您的生活有帮助吗？
有很大帮助
有一定帮助
没有帮助
说不清
Q25:您最希望“黑科技”在哪些方面帮助您？（可多选）
农业生产
医疗卫生
教育培训
其他（请注明）
Q26:您是否了解防诈骗知识？
了解
不了解
Q27:您是否需要防诈骗知识宣传？
需要
不需要
Q28:您最需要了解哪些方面的防诈骗知识？（可多选）
电信诈骗
网络诈骗
金融诈骗
其他（请注明）
Q29:您对改善留守儿童和老人生活状况有什么建议？
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