内蒙古农村牧区南店村“空心村”互助养老情况调查

尊敬的受访者：您好！本次问卷旨在深入了解内蒙古乌兰察布市察右前旗南店村农村牧区“空心村”互助养老的情况，包括南店村经济状况、养老服务需求、养老服务模式存在的问题与不足，以及您的相关建议。您的回答将对我们的研究提供重要依据，请您根据实际情况作答，感谢您的支持与配合！

Q1:您的年龄是？

A. 18 - 30岁

B. 31 - 45岁

C. 46 - 60岁

D. 60岁以上

Q2:您的性别是？

A. 男

B. 女

Q3:您在南店村居住了多久？

填空1

Q4:您是否有老人需要照顾？

A. 是

B. 否

Q5:如果有，目前主要的照顾方式是什么？

填空1

Q6:您是通过什么途径知道南店村互助养老模式的？

A. 村里宣传

B. 亲戚朋友介绍

C. 自己偶然发现

D. 其他（请注明）

Q7:您周围参与互助养老活动的人多吗？

A. 很多

B. 比较多

C. 较少

D. 几乎没有

Q8:您觉得互助养老模式对村里老年人的生活质量有改善吗？

A. 有很大改善

B. 有一些改善

C. 没有明显改善

D. 不清楚

Q9:您认为互助养老模式能减轻家庭养老负担吗？

A. 能，减轻很多

B. 能，有一点减轻

C. 不能

D. 不清楚

Q10:在互助养老活动中，您主要参与哪些方面的工作？

A. 日常生活照顾

B. 医疗护理

C. 精神陪伴

D. 其他（请注明）

Q11:如果您没有参与过，主要原因是什么？

A. 没有时间

B. 不了解具体情况

C. 缺乏相关技能

D. 其他（请注明）

Q12:您觉得互助养老活动的组织安排合理吗？

A. 非常合理

B. 比较合理

C. 不太合理

D. 不合理

Q13:对于互助养老活动的时间安排，您是否满意？

A. 非常满意

B. 比较满意

C. 不太满意

D. 不满意

Q14:您认为互助养老活动的场地设施是否满足需求？

A. 完全满足

B. 基本满足

C. 不太满足

D. 完全不满足

Q15:您觉得互助养老活动的宣传力度如何？

A. 宣传很到位

B. 宣传比较到位

C. 宣传力度不够

D. 几乎没有宣传

Q16:在互助养老活动中，您觉得志愿者的服务质量如何？

A. 非常好

B. 比较好

C. 一般

D. 不太好

Q17:您是否希望在互助养老活动中增加一些文化娱乐项目？

A. 非常希望

B. 比较希望

C. 不太希望

D. 不希望

Q18:您认为应该如何提高村民对互助养老模式的认可度？

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Q19:您觉得互助养老模式是否应该向其他村庄推广？

A. 非常应该

B. 比较应该

C. 不太应该

D. 不应该

Q20:如果推广，您认为最大的困难是什么？

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Q21:您是否了解政府对南店村互助养老的扶持政策？

A. 非常了解

B. 了解一些

C. 不太了解

D. 完全不知道

Q22:您觉得政府的扶持政策对互助养老发展有帮助吗？

A. 有很大帮助

B. 有一些帮助

C. 帮助不大

D. 没有帮助

Q23:您认为社会力量（如企业、社会组织等）是否应该参与南店村的互助养老？

A. 非常应该

B. 比较应该

C. 不太应该

D. 不应该

Q24:如果应该参与，您认为可以从哪些方面进行参与？

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Q25:您对南店村互助养老的未来发展有什么期望？

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Q26:您认为南店村的整体经济状况如何？

A. 很好

B. 较好

C. 一般

D. 较差

E. 非常差

Q27:您觉得村里的经济状况对互助养老有什么影响？

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Q28:您认为南店村目前养老服务最主要的需求是什么？

A. 经济补贴

B. 医疗资源

C. 精神文化活动

D. 其他（请注明）

Q29:您觉得南店村目前的养老服务模式存在哪些问题或不足？

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Q30:针对南店村的养老服务模式，您有什么建议？

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内蒙古农村牧区南店村“空心村”互助养老情况调查

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