长期服药(慢病)依从性与困扰调研
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本模板旨在提供慢性病患者长期服药依从性与困扰的标准化调研方案。帮助您评估服药行为、识别主要困扰、了解患者需求,适合医疗机构、药企和研究人员开展精准的患者体验与健康服务优化。 标签
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尊敬的参与者,您好!感谢您参与本次关于慢性病长期服药依从性与相关困扰的调研。本问卷旨在了解您在长期服药过程中的实际情况、遇到的困难以及您的真实感受。您的宝贵意见将帮助我们更好地理解患者需求,并为改善相关服务提供参考。本问卷匿名填写,所有数据仅用于统计分析,请放心作答。
Q1:您目前正在长期服药的慢性病类型是?
Q2:您确诊该慢性病并开始长期服药至今有多长时间?
Q3:总体而言,在过去一个月里,您按医嘱服药的依从性如何?(1分=完全没做到,5分=完全做到)
Q4:在过去一个月中,您未能完全按医嘱服药的主要原因有哪些?(可多选)
Q5:您通常采用什么方法来提醒自己按时服药?
Q6:在长期服药过程中,您主要经历过哪些方面的困扰或担忧?(可多选)
Q7:当您对服用的药物有疑问(如副作用、用法)时,您通常会首先向谁咨询?
Q8:您对当前主治医生在用药指导(如解释药效、副作用、注意事项)方面的满意度如何?(1分=非常不满意,5分=非常满意)
Q9:您获取药品的主要渠道是?
Q10:每月用于购买治疗该慢性病药物的自付费用(医保报销后)大约占您月收入的多少?
Q11:您希望获得哪些方面的支持来帮助您更好地坚持长期服药?(可多选)
Q12:您是否使用过任何数字健康工具(如慢病管理APP、可穿戴设备)来辅助疾病管理或服药?
Q13:如果0分代表“完全不可能”,10分代表“极有可能”,您有多大可能性向与您患有相同慢性病的朋友推荐您目前的主要治疗方案(包括药物)?
Q14:关于长期服药,您最想对医护人员、药品研发者或政策制定者说的一句话或一个建议是什么?
Q15:您的年龄段是?
Q16:您的最高教育程度是?
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