老年人睡眠质量与影响因素调研问卷

尊敬的参与者，您好！本次调研旨在了解老年人的睡眠状况及其可能的影响因素。您的宝贵意见将有助于我们更好地关注老年健康。本问卷匿名填写，所有数据仅用于学术研究，感谢您的支持与配合！

Q1:您的年龄段是？

60-69岁

70-79岁

80岁及以上

Q2:您的性别是？

男

女

Q3:总体而言，您如何评价自己近一个月的睡眠质量？

分数

标签

Q4:您通常每晚实际睡眠时间大约是多少？

少于5小时

5-6小时

6-7小时

7-8小时

超过8小时

Q5:在过去一个月里，您是否经常出现以下睡眠问题？（可多选）

入睡困难（躺下30分钟以上才能睡着）

夜间易醒或早醒

醒后感觉疲惫，精力未恢复

白天感到困倦或打盹

睡眠中打鼾或呼吸暂停

腿部不适感（如不安腿综合征）

夜间多梦或做噩梦

Q6:您对目前的睡眠时长满意吗？

分数

标签

Q7:您通常的作息规律如何？

非常规律，基本固定时间睡觉和起床

比较规律

不太规律

非常不规律

Q8:以下哪些因素可能影响您的睡眠？（可多选）

身体疼痛（如关节痛、腰背痛）

夜间需要起夜上厕所

焦虑、担忧或心里有事

日间活动量不足

卧室环境（噪音、光线、温度等）

睡前使用手机、电视等电子设备

饮食习惯（如晚餐过饱、睡前饮水）

慢性疾病（如高血压、糖尿病等）

Q9:您是否有午睡的习惯？

每天都有

经常有

偶尔有

几乎没有

Q10:您通常的午睡时长是？

不午睡

30分钟以内

30分钟至1小时

1小时以上

Q11:您认为午睡对您夜间睡眠的影响是？

有积极影响，夜间睡得更好

无明显影响

有消极影响，导致晚上入睡困难或睡眠变浅

Q12:您白天进行体育锻炼或户外活动的频率是？

几乎每天

每周3-5次

每周1-2次

很少或从不

Q13:您吸烟或饮酒的习惯是？

不吸烟也不饮酒

仅吸烟

仅饮酒

既吸烟也饮酒

已戒烟/酒

Q14:您是否有被医生诊断过的睡眠相关疾病（如失眠症、睡眠呼吸暂停综合征等）？

是

否

不确定

Q15:总体而言，您认为自己的健康状况如何？

分数

标签

Q16:为了改善睡眠，您曾尝试过哪些方法？（可多选）

调整作息时间

增加白天活动量

改善卧室环境

睡前放松（如听音乐、泡脚）

服用助眠药物或保健品

减少睡前使用电子产品

咨询医生

未采取任何措施

Q17:您是否愿意与家人或医生讨论自己的睡眠问题？

非常愿意

比较愿意

一般

不太愿意

非常不愿意

Q18:关于改善老年人睡眠质量，您有什么其他的建议或想法吗？

填空1

老年人睡眠质量与影响因素调研问卷

介绍

本模板旨在提供老年人睡眠状况与影响因素的专业调研解决方案。帮助您评估睡眠质量、识别影响因素、收集改善建议，适合医疗机构、社区养老机构和研究人员开展精准的老年健康管理研究。

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