老年人慢性病管理（用药/复查）调研问卷

老年人慢性病管理（用药/复查）调研问卷

尊敬的受访者，您好！为了更好地了解老年慢性病患者的用药与复查情况，为改进相关健康管理服务提供依据，我们诚挚邀请您参与本次匿名调查。问卷内容将严格保密，感谢您的支持与配合！

Q1:您的年龄段是？

60-69岁

70-79岁

80岁及以上

Q2:您目前主要患有哪种慢性病？（可多选）

高血压

糖尿病

冠心病/心脑血管疾病

慢性呼吸系统疾病（如慢阻肺）

骨关节炎/骨质疏松

其他

Q3:您通常通过哪种方式获取或更新您的用药方案？

定期去医院复诊，由医生调整

在社区卫生服务中心/站

自行根据感觉调整

家人或朋友建议

基本固定，很少调整

Q4:您是否能严格按照医嘱的时间和剂量服用慢性病药物？

总是能

大多数时候能

有时会忘记或弄错

经常忘记或弄错

Q5:您在坚持用药时，遇到的主要困难有哪些？

药物种类多，容易混淆

记不清服药时间

担心药物副作用

药品费用负担重

感觉病情稳定，无需天天吃

无人提醒或监督

其他

Q6:您是否清楚每种药物的主要作用和可能的副作用？

非常清楚

大致了解

不太清楚

完全不清楚

Q7:您进行慢性病相关复查（如测血压、血糖、血脂等）的频率大约是？

每月一次或更频繁

每季度一次

每半年一次

每年一次

很少或从不定期复查

Q8:您通常选择在哪里进行慢性病的常规复查？

大型综合医院

专科医院

社区卫生服务中心/站

家中自测

药店或健康驿站

Q9:影响您定期复查的因素有哪些？

交通不便

医院排队等候时间太长

费用问题

自觉身体良好，没必要

无人陪同

忘记复查时间

其他

Q10:您是否会记录自己的用药情况和复查结果（如记在本子上或手机里）？

有详细记录的习惯

偶尔简单记录

不记录，但会保留检查单

从不记录

Q11:当出现轻微不适或指标波动时，您通常会怎么做？

立即联系医生或去就诊

根据经验自行调整用药

先观察几天再说

告诉家人，由家人决定

忽略不管

Q12:您希望获得哪些方面的慢性病管理支持或服务？

定期的用药指导与提醒服务

便捷的上门复查或检测

专属的家庭医生或健康顾问

慢病管理相关的健康教育讲座

病友交流互助平台

药品配送服务

其他

Q13:总体而言，您对自己目前的慢性病管理状况满意吗？（1分表示非常不满意，5分表示非常满意）

分数

标签

Q14:您的慢性病管理主要依靠谁？

完全靠自己

主要靠自己，配偶/子女辅助

主要靠配偶/子女

主要靠保姆/护工

依靠社区或医疗机构

Q15:对于改善老年人慢性病用药和复查的便利性，您有什么具体的建议或期待？

填空1

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