老年人养老方式选择因素调查问卷
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本模板旨在提供老年人选择养老方式核心因素调研的标准化解决方案。帮助您分析健康状况、评估家庭支持、衡量经济条件，适合政府部门、养老机构和社会组织优化养老服务规划与资源配置。 标签
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老年人养老方式选择因素调查问卷
尊敬的受访者，您好！本问卷旨在了解老年人在选择养老方式（居家、社区、机构）时的主要考虑因素。您的宝贵意见将有助于我们更好地理解需求，并为相关服务优化提供参考。问卷匿名填写，所有数据仅用于统计分析，感谢您的参与！
Q1:您的年龄段是？
60-69岁
70-79岁
80岁及以上
Q2:您目前的居住状况是？
独居
与配偶同住
与子女/孙辈同住
其他
Q3:您对目前居住环境的总体满意度如何？
非常满意
比较满意
一般
不太满意
非常不满意
Q4:在选择养老方式时，您认为以下哪些个人健康状况因素最重要？
日常生活自理能力
慢性病管理需求
对紧急医疗救助的依赖程度
认知功能（如记忆力、判断力）状况
Q5:在选择养老方式时，您认为以下哪些家庭与社会支持因素最重要？
子女/亲属的居住距离与探望频率
配偶或伴侣的陪伴与照顾
朋友、邻居的社交网络
社区志愿者或服务的可获得性
Q6:在选择养老方式时，您认为以下哪些经济因素最重要？
个人/家庭养老金水平
医疗保障覆盖范围（医保、商业保险）
不同养老方式的直接费用（如护理费、住宿费）
对房产等资产的处置意愿
Q7:在选择养老方式时，您认为以下哪些精神文化与心理因素最重要？
对熟悉环境和生活方式的眷恋
对独立和隐私的重视程度
对社交活动和集体生活的需求
对晚年生活意义和价值的追求
Q8:对于“居家养老”（在自己家中养老，可能接受上门服务），您最看重的是什么？
环境的熟悉与自在
家庭的亲情陪伴
生活的自主性与隐私
相对较低的经济成本
Q9:对于“社区养老”（依托社区服务中心、日间照料中心等，白天在社区活动，晚上回家），您最看重的是什么？
在熟悉社区内获得社交与活动
获得餐饮、康复等专业服务支持
减轻家庭日间照护压力
一种从家到机构的过渡选择
Q10:对于“机构养老”（入住养老院、护理院等专业机构），您最看重的是什么？
24小时的专业医疗护理保障
全面的生活照料与安全保障
丰富的集体活动与同龄人社交
彻底减轻子女的照护负担
Q11:您认为“居家养老”在满足医疗保健需求方面的充足程度如何？（1分为非常不足，5分为非常充足）
分数
标签
Q12:您认为“社区养老”在提供社交活动机会方面的充足程度如何？（1分为非常不足，5分为非常充足）
分数
标签
Q13:您认为“机构养老”在保障个人隐私和自主性方面的充足程度如何？（1分为非常不足，5分为非常充足）
分数
标签
Q14:综合考虑，您个人目前更倾向于选择哪种养老方式？
居家养老
社区养老
机构养老
尚未决定
Q15:哪些情况可能会促使您改变目前倾向的养老方式？（可多选）
个人健康状况显著下降
配偶或主要照护者健康状况变化
子女因工作或家庭原因无法提供支持
经济状况发生重大变化
对现有居住环境安全性感到担忧
Q16:您主要通过哪些渠道了解各类养老方式的信息？
子女、亲戚朋友介绍
社区宣传、居委会
电视、报纸等传统媒体
互联网、社交媒体
亲自参观体验
Q17:您有多大可能向与您情况相似的朋友或邻居推荐您目前倾向的养老方式？（0-10分，0分完全不可能，10分极有可能）
选项1
Q18:对于改善您所在地区的养老服务体系（包括居家、社区、机构），您有什么具体的意见或建议？
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