2026年保险公司百万医疗险保障范围(住院/特殊门诊/手术)完善性测评调研

本调研旨在评估2026年市场主流百万医疗险产品在核心保障范围(住院/门诊/手术)方面的完善性。请您根据对相关保险产品的了解或研究经验作答。所有题目均为必答,总分100分。答案与解析仅供内部评分与培训参考。

Q1:以下哪项通常是百万医疗险保障范围的三大核心模块?

意外伤害、疾病身故、重大疾病
一般住院医疗、特殊门诊医疗、门诊手术医疗
社保内用药、自费药、进口药
住院津贴、救护车费用、康复治疗

Q2:关于“特殊门诊”保障,以下哪些治疗项目通常应被涵盖?(多选)

门诊肾透析
门诊恶性肿瘤治疗(如化疗、放疗、靶向治疗)
器官移植后的抗排异治疗
普通感冒发烧的门诊输液

Q3:百万医疗险的“住院医疗费用”保障,通常覆盖哪四大类费用?(请用分号“;”分隔关键词)

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Q4:在评估手术保障时,以下哪项描述最能体现产品的完善性?

仅保障住院期间发生的手术费用
同时保障住院手术和门诊手术费用
手术费用按固定金额给付,与实际花费无关
仅保障社保目录内的手术项目

Q5:以下哪些费用可能被优秀的百万医疗险产品纳入“住院前7天后30天门急诊”保障?(多选)

与本次住院相同原因,住院前7天内的门急诊检查费
与本次住院相同原因,出院后30天内的复查费
因感冒发烧在出院后第15天进行的门急诊治疗
住院期间的所有会诊费

Q6:百万医疗险的“药品费”保障,理想的覆盖范围应包含哪三类药品?(请用分号“;”分隔关键词)

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Q7:对于“特殊门诊”中的“门诊手术”,以下描述正确的是?

它属于“一般住院医疗”的保障范围
它是指在门诊进行的不需要住院的手术,如白内障手术、乳腺纤维瘤切除
它仅指在急诊室进行的手术
这项保障通常有非常低的单项限额,如每年5000元

Q8:在测评住院保障的“材料费”时,应关注产品是否涵盖以下哪些?(多选)

内置材料费(如心脏支架、人工关节)
外置材料费(如石膏、绷带)
一次性医用耗材(如输液器、注射器)
病房内的生活用品费用

Q9:在保障范围的“完善性”测评中,除了覆盖广度,还应重点考察哪两个关键限制因素?(请用分号“;”分隔关键词)

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Q10:以下关于“住院膳食费”和“护理费”的说法,哪项更符合多数百万医疗险的实际情况?

两者通常都有单独的高额年度限额,且互不影响
两者通常都包含在“住院医疗费用”总限额内,没有单独的子限额
住院膳食费通常不保,护理费按天定额给付
护理费仅保障专业护士费用,家属陪护费不保

Q11:测评“手术保障”时,需警惕哪些可能削弱保障力度的条款设计?(多选)

将手术器械、麻醉等费用从手术费中剥离,单独计算免赔额
对某些高发手术(如心脏介入、关节置换)设置单项费用限额
明确保障“住院手术”和“门诊手术”
要求手术必须在二级及以上公立医院普通部进行

Q12:请列举三种可能被部分百万医疗险产品列为“免责”或“除外”的与住院/手术相关的治疗项目或情形。

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Q13:在2026年的产品趋势下,以下哪项更可能成为衡量“特殊门诊”保障深度的加分项?

涵盖中医门诊治疗
将“门诊靶向药、免疫药治疗”的药品费用与治疗费用合并计算,共享高保额
对特殊门诊设置独立的、较低的年度限额(如10万元)
要求特殊门诊必须由副主任医师及以上职称的医生开具

Q14:对于“住院医疗费用”中的“检查化验费”,完善的保障应具备哪些特点?(多选)

覆盖住院期间所有必要的检查化验项目
不区分检查项目是否在社保目录内
对PET-CT、基因检测等昂贵项目设置单独限额
包含住院前因明确诊断需要而进行的检查费用

Q15:请简述“一般医疗保险金”与“特定疾病医疗保险金”在保障范围上的主要关系。

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Q16:如果一款百万医疗险的“特殊门诊”责任明确写明“包括门诊肾透析、门诊恶性肿瘤治疗、器官移植后的门诊抗排异治疗、门诊手术等”,但未提及“门诊靶向药、免疫药治疗”,测评时应如何判断?

视为保障完善,因为靶向药属于恶性肿瘤治疗的一部分
视为保障不完善,因为昂贵的药品费用可能被排除或需要单独购买特药保障
无法判断,需查看条款对“药品费”的具体定义
视为保障不完善,因为“门诊靶向药治疗”不属于“特殊门诊”

Q17:在测评“手术保障”时,以下哪些条款细节需要重点审阅?(多选)

手术费用的定义是否包含医生手术费、麻醉费、手术材料费、术中监测费等
是否明确保障“住院手术”和“门诊手术”
对于微创手术、介入治疗等新型手术方式,条款是否有相应描述或归类
是否要求提供手术的详细清单和费用明细

Q18:从“保障范围完善性”角度,为“住院医疗”、“特殊门诊”、“门诊手术”三大核心责任各提出一个关键的测评问题。

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2026年保险公司百万医疗险保障范围(住院/特殊门诊/手术)完善性测评调研
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本模板旨在提供保险公司百万医疗险保障范围完善性的标准化测评方案。帮助您评估住院医疗、分析特殊门诊、对比门诊手术保障,适合保险从业者、产品研究员和行业分析师进行精准的产品竞争力分析。
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