医院住院出院带药指导效果与患者居家康复保障测评调研 - 问卷调查调研模板

医院住院出院带药指导效果与患者居家康复保障测评调研

亲爱的参与者：您好！本次调研旨在了解您在住院期间接受的出院带药指导效果，以及您对居家康复相关保障措施的看法与体验。本问卷共包含必答题目，预计耗时约10-15分钟。所有信息仅用于统计分析，我们将严格保密。感谢您的支持与配合！

Q1:您在出院时，医护人员是否为您提供了明确的出院带药指导（如药物用法、用量、注意事项等）？

是，非常详细且清晰

是，但比较简单

否，完全没有提供

记不清了

Q2:您收到的出院带药指导包含了以下哪些内容？（可多选）

每种药物的具体名称和功效

详细的服用时间、剂量和疗程

可能出现的副作用及应对方法

药物储存的特殊要求

与其他药物或食物的相互作用禁忌

复诊或停药的具体时间点

Q3:您认为医护人员提供的用药指导方式（如口头讲解、书面材料、视频等）是否易于理解和记忆？

非常容易，方式多样且生动

比较容易，主要靠书面或口头

一般，有些地方没太明白

比较困难，难以理解和记住

Q4:请回忆并写下您在出院带药指导中，印象最深刻的一条注意事项或建议。

填空1

Q5:出院后，您是否严格按照指导服用药物？

完全严格按照指导执行

大部分时间按指导执行，偶尔忘记

经常忘记或自行调整剂量

几乎没有按指导服用

Q6:在居家服药期间，您是否遇到过不确定如何服药或担心药物副作用的情况？

从未遇到，一切都很清楚

偶尔遇到，但能自行解决或查询

有时遇到，感到困惑和担心

经常遇到，不知如何是好

Q7:当您对用药有疑问时，通常通过哪些渠道寻求帮助？（可多选）

查看出院时给的书面指导材料

电话咨询医院药房或主治医生

通过互联网搜索

咨询社区药店药师

询问家人或朋友

因怕麻烦而选择不问

Q8:医院是否提供了出院后的用药随访或提醒服务（如电话、短信、APP提醒）？

是，有定期且系统的随访

是，但只有一次或偶尔

否，完全没有

不清楚是否有此服务

Q9:除了用药指导，您认为医院在您出院时，还应提供哪些关于居家康复的重要信息或支持？（请列举1-2项）

填空1

Q10:总体而言，您对本次住院的“出院带药指导”服务效果评价如何？

非常满意，对居家康复帮助很大

比较满意，有一定帮助

一般，帮助有限

不满意，几乎没什么帮助

Q11:您认为清晰的用药指导对您居家康复的信心影响有多大？

影响非常大，让我更安心

影响比较大，减少了我的顾虑

影响一般，主要靠自己

几乎没有影响

Q12:为了提升出院带药指导效果，您希望医院在哪些方面进行改进？（可多选）

提供更个性化、图文并茂的指导材料

增加用药指导的时长和耐心程度

利用手机APP或小程序提供互动指导

建立更便捷的用药咨询通道

加强对家属的同步指导

提供药物分装或用药提醒工具

Q13:在您看来，完善的“患者居家康复保障”体系，除了用药指导，还应首要包括以下哪项？

定期的专业随访与评估

便捷的复诊和急诊通道

个性化的饮食与运动计划

心理支持与健康咨询

社区或家庭护理服务

Q14:对于改善从“住院”到“居家”的康复衔接过程，您有什么具体的意见或建议？

填空1

Q15:如果满分为10分，您愿意为您本次接受的“出院带药指导与居家康复保障”整体体验打几分？

9-10分（优秀）

7-8分（良好）

5-6分（一般）

4分及以下（有待改进）