医疗行业住院病房整洁度满意度调研
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本模板旨在提供医疗住院病房整洁度的标准化满意度调研解决方案。帮助您评估清洁服务质量、收集患者真实反馈、识别环境改善关键点，适合医院管理、后勤及质控部门用于系统性提升患者住院体验与医疗服务质量。 标签
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医疗行业住院病房整洁度满意度调研
尊敬的受访者，您好！我们正在进行一项关于住院病房整洁度的调研，旨在了解患者及家属对病房环境的感受与期望，以持续提升医疗服务质量。本问卷匿名填写，所有数据仅用于统计分析，感谢您的宝贵时间与真诚反馈！
Q1:您本次住院的身份是？
患者本人
患者家属/陪护人员
Q2:您所在的病房类型是？
单人间
双人间
三人间
四人间及以上
重症监护室(ICU/CCU等)
其他
Q3:请对病房整体清洁卫生程度进行评分（1分非常不满意，5分非常满意）
分数
标签
Q4:您有多大可能向亲友推荐本院，基于病房的整洁度？（0分完全不可能，10分极有可能）
选项1
Q5:您认为病房内哪些区域的清洁状况最令人满意？（可多选）
病床及床单位
地面
卫生间（含洗手池、马桶/便池）
窗户及窗台
储物柜/床头柜
墙面及天花板
呼叫器及医疗设备表面
以上均不满意
Q6:您认为病房内哪些区域的清洁状况最需要改进？（可多选）
病床及床单位
地面
卫生间（含洗手池、马桶/便池）
窗户及窗台
储物柜/床头柜
墙面及天花板
呼叫器及医疗设备表面
以上均满意
Q7:病房的垃圾（如医疗废物、生活垃圾）清理是否及时？
非常及时，日产日清
比较及时
一般，有时会堆积
不及时，经常堆积
未关注
Q8:病房的床单、被套、枕套等布草更换频率如何？
按需更换，非常及时
定期更换，频率合适
更换不够及时
很少更换
不清楚
Q9:您是否注意到保洁人员在病房进行清洁消毒工作？
每天多次，非常频繁
每天固定1-2次
偶尔看到
几乎没看到
未关注
Q10:保洁人员工作时（如拖地、擦拭）是否注意避免影响您休息或造成不便？（1分非常不注意，5分非常注意）
分数
标签
Q11:病房内是否有明显的异味（如消毒水、排泄物、霉味等）？
完全没有
偶尔有，但很轻微
经常有，但可以忍受
持续存在，令人不适
未注意
Q12:病房的通风情况如何？
非常好，空气清新流通
较好，偶尔开窗通风
一般，感觉有些闷
较差，空气不流通
窗户无法打开
Q13:您认为影响病房整洁度的主要因素有哪些？（可多选）
保洁人员数量或清洁频率不足
患者及家属人数多，难以保持
医疗操作频繁（输液、换药等）
设施老旧，不易清洁
垃圾处理不及时
卫生间设计或维护问题
其他
Q14:与您入住时相比，病房的整洁度在住院期间是否有变化？
始终保持良好
基本保持，偶尔下降
逐渐变差
时好时坏，不稳定
未注意
Q15:您对医院在病房整洁度方面的管理重视程度评价如何？（1分非常不重视，5分非常重视）
分数
标签
Q16:关于提升病房整洁度，您最重要的建议是什么？（例如：增加清洁频次、改进清洁工具、加强宣导等）
填空1
Q17:总体而言，病房的整洁度是否达到了您的预期？
远超预期
符合预期
略低于预期
远低于预期
Q18:基于本次住院体验，您未来再次需要住院时，是否会优先考虑本院？
一定会
可能会
不确定
可能不会
一定不会
Q19:请留下您对病房环境（包括整洁、安静、舒适等方面）的其他意见或感受：
填空1
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