医疗行业老年病患者及家属满意度调研问卷
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本模板旨在提供老年病医疗服务的满意度调研工具。帮助您评估服务质量、收集患者反馈、识别改进方向，适合医院管理者和医疗研究机构提升老年友善医疗服务水平。 标签
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医疗行业老年病患者及家属满意度调研问卷
尊敬的受访者：您好！为深入了解老年病患者对医疗服务的真实感受，持续提升医疗服务质量，我们特开展本次匿名问卷调查。您的宝贵意见将为我们提供重要参考。本次调研预计耗时约5-8分钟，感谢您的支持与参与！
Q1:您本次参与调研的身份是？
老年病患者本人
老年病患者的家属/照料者
Q2:您或您所照料的患者，最近一次就诊的医院类型是？
三级甲等综合医院
二级医院/区级医院
社区卫生服务中心/乡镇卫生院
老年病专科医院
民营医院/诊所
Q3:您或您所照料的患者，最近一次就诊的主要科室是？
老年病科/全科医学科
心血管内科
神经内科
内分泌科
骨科/康复科
其他
Q4:请您对本次就诊的“预约挂号便捷性”进行评分（1分非常不满意，5分非常满意）
分数
标签
Q5:请您对医院“针对老年人的无障碍设施（如坡道、扶手、座椅等）”进行评分（1分非常不满意，5分非常满意）
分数
标签
Q6:请您对“门诊/住院导诊服务的清晰度与及时性”进行评分（1分非常不满意，5分非常满意）
分数
标签
Q7:接诊医生在沟通病情和治疗方案时，是否做到了耐心、清晰、易懂？
非常符合
比较符合
一般
不太符合
完全不符合
Q8:医护人员在服务过程中，是否充分尊重了患者的个人意愿和隐私？
非常尊重
比较尊重
一般
不太尊重
完全不尊重
Q9:您认为在本次诊疗过程中，哪些方面体现了对老年患者的特别关怀？（可多选）
医生语速放慢、解释详细
提供大字版或语音版须知
安排优先就诊或协助移动
主动询问用药史与生活细节
提供康复或护理指导
未感受到特别关怀
Q10:请您对“检查/检验项目的预约等待时间”进行评分（1分等待过长，5分非常合理）
分数
标签
Q11:请您对“检查/检验科室工作人员的服务态度”进行评分（1分非常不满意，5分非常满意）
分数
标签
Q12:您对本次诊疗中药品处方的合理性（如药品种类、剂量、服用方法说明）是否满意？
非常满意
比较满意
一般
不太满意
非常不满意
Q13:在本次就医过程中，您遇到过哪些不便或困扰？（可多选）
流程复杂，来回跑动多
标识不清，找不到地方
候诊时间过长
线上系统操作困难
与医护人员沟通不畅
费用明细不清晰
没有遇到明显困扰
Q14:总的来说，您有多大可能向其他有需要的老年朋友推荐这家医院或科室？（0-10分，0分完全不可能，10分极有可能）
选项1
Q15:您最希望医院在哪些方面进一步改进，以更好地服务老年患者？（可多选）
简化就医流程，提供一站式服务
加强老年友善环境建设
开设更多老年病专病门诊
提供更详细的用药与康复指导
加强社区医院与上级医院的转诊协作
推广互联网医院复诊配药服务
提供更多心理关怀与社会支持
Q16:对于提升老年病医疗服务质量，您还有什么具体的意见或建议？
填空1
Q17:您的年龄段是？
60岁及以下
61-70岁
71-80岁
81岁及以上
Q18:您或患者的常住地属于？
城市
县城
乡镇
农村
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