医疗行业临终关怀服务规范性满意度调研

医疗行业临终关怀服务规范性满意度调研

尊敬的参与者，您好！本问卷旨在了解您或您家人接受临终关怀服务的体验，以及对服务规范性的满意度。您的宝贵意见将有助于提升医疗服务质量，为更多有需要的家庭提供支持。本次调研匿名进行，所有数据仅用于统计分析，请放心填写。

Q1:您是以何种身份参与本次调研？

临终关怀服务接受者本人

接受者的主要家属/照护者

接受者的其他亲友

其他相关人员

Q2:您所接触的临终关怀服务主要由哪类机构提供？

综合医院安宁疗护科/病房

社区卫生服务中心

独立的安宁疗护机构

养老机构内设服务

居家临终关怀服务团队

其他

Q3:从首次接触服务到服务结束，整个过程持续了多久？

少于1个月

1-3个月

3-6个月

6个月以上

Q4:请对服务团队在初次评估时，对患者病情、需求和意愿的沟通与了解程度进行评分。（1分表示非常不了解，5分表示非常了解）

分数

标签

Q5:服务团队是否与您及患者共同制定了明确的照护计划（包括疼痛管理、症状控制、心理支持等目标）？

是，有清晰、书面的计划并定期回顾

是，有口头沟通但无正式文件

否，没有明确的共同计划

不清楚

Q6:请对医护人员（医生、护士）在疼痛与症状控制方面的专业性和及时性进行评分。（1分表示非常不满意，5分表示非常满意）

分数

标签

Q7:请对心理支持人员（如心理咨询师、社工）提供的情绪疏导与心理关怀服务进行评分。（1分表示非常不满意，5分表示非常满意）

分数

标签

Q8:在服务过程中，团队为您和患者提供了哪些方面的信息支持与教育？（可多选）

疾病进展与预期

疼痛与症状管理方法

可用的药物及副作用

心理调适与哀伤辅导

法律与伦理问题（如预嘱）

社区资源与支持网络

几乎没有提供

Q9:医护人员在沟通病情、治疗方案及预后时，是否充分尊重了患者的知情权和选择权？

完全尊重，解释清晰，由患者主导决策

基本尊重，但沟通可以更充分

尊重不足，主要由家属或医生决定

难以判断

Q10:服务团队是否关注并尊重患者及家属的文化、宗教信仰和个性化需求？

非常关注并积极满足

比较关注，尽力满足

关注一般，仅满足基本需求

不太关注

不适用

Q11:请对服务团队各成员（如医生、护士、社工、志愿者等）之间的协作与信息沟通顺畅度进行评分。（1分表示非常不顺畅，5分表示非常顺畅）

分数

标签

Q12:在患者离世前后，服务团队是否提供了规范的哀伤辅导或后续支持？

是，提供了及时、专业的支持

是，但支持较为有限

否，完全没有提供

当时不需要，但团队有主动询问

Q13:基于您的整体体验，您有多大可能向其他有需要的家庭推荐这项临终关怀服务？（0-10分，0分表示完全不可能，10分表示极有可能）

选项1

Q14:您认为当前临终关怀服务在规范性方面，最需要改进的是哪些环节？（可多选）

服务准入与评估标准

多学科团队协作机制

症状控制与舒适照护技术

患者及家属的沟通与知情同意

心理社会与灵性支持

哀伤辅导与后续关怀

服务流程与文书记录的标准化

其他

Q15:对于提升临终关怀服务的规范性与人文关怀质量，您还有哪些具体的意见或建议？

填空1

相关推荐