医疗行业临终关怀服务流程规范性满意度调研

尊敬的参与者,您好!我们正在进行一项关于临终关怀服务流程规范性的调研,旨在了解您对相关服务环节的满意度与看法。您的宝贵意见将帮助我们持续改进服务质量。本问卷匿名填写,数据仅用于统计分析,请放心作答。感谢您的支持!

Q1:您与本次调研的临终关怀服务机构的关系是?

患者家属/亲友
患者本人
机构工作人员
志愿者
其他相关方

Q2:您接触或了解该机构的临终关怀服务时长大约是?

少于1个月
1-6个月
6个月-1年
1-3年
3年以上

Q3:请您对“初次接触时,服务人员对服务内容、流程及权益的告知清晰度”进行评分(1分-非常不满意,5分-非常满意)

分数
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Q4:请您对“服务团队(医护、社工、心理师等)的组建与分工明确性”进行评分(1分-非常不满意,5分-非常满意)

分数
标签

Q5:请您对“服务人员对患者疼痛与症状评估及管理的及时性、规范性”进行评分(1分-非常不满意,5分-非常满意)

分数
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Q6:请您对“对患者及家属心理支持与精神关怀的介入程度和有效性”进行评分(1分-非常不满意,5分-非常满意)

分数
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Q7:请您对“与患者及家属的沟通频率、方式及内容(如病情告知、决策讨论)的规范性”进行评分(1分-非常不满意,5分-非常满意)

分数
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Q8:请您对“尊重患者个人意愿、宗教信仰及文化习俗方面”进行评分(1分-非常不满意,5分-非常满意)

分数
标签

Q9:您认为以下哪些服务环节的规范性最需要加强?(可多选)

初次评估与需求确认
多学科团队协作
症状控制与舒适护理
心理与社会支持
家属沟通与哀伤辅导
医疗文书记录
服务结束后的跟进
其他

Q10:在服务过程中,相关文书(如知情同意书、护理计划等)的签署流程是否清晰、规范?

非常清晰规范
比较清晰规范
一般
不太清晰规范
非常不清晰规范
不涉及/不清楚

Q11:当您或患者有紧急需求时,是否能通过既定流程快速联系到相关负责人或获得支持?

总是能
经常能
有时能
很少能
几乎不能

Q12:请您对“机构对服务流程的监督与质量改进机制(如定期评估、反馈收集)”的满意度进行评分(1分-非常不满意,5分-非常满意)

分数
标签

Q13:基于您对服务流程规范性的整体体验,您有多大意愿向其他有需要的人推荐该机构的临终关怀服务?(0-10分,0分-完全不愿意,10分-非常愿意)

选项1

Q14:您主要通过哪些渠道了解服务流程信息?(可多选)

服务人员口头讲解
纸质手册/指南
机构官方网站/公众号
宣传展板/海报
其他患者/家属分享
其他

Q15:您认为目前的服务流程是否充分体现了对患者尊严的维护?

非常充分
比较充分
一般
不太充分
非常不充分

Q16:对于提升临终关怀服务流程的规范性,您最重要的建议是什么?

填空1

Q17:您是否曾就服务流程问题向机构提出过正式或非正式的反馈?

是,且得到了回应与处理
是,但未得到有效回应
否,但有过反馈的想法
否,从未想过反馈

Q18:请您对“服务环境(如病房、活动区域)的舒适度与私密性”进行评分(1分-非常不满意,5分-非常满意)

分数
标签

Q19:您认为服务人员对临终关怀相关伦理原则(如知情同意、自主决策)的遵循程度如何?

严格遵守
基本遵守
一般
偶有疏忽
经常忽视
不清楚

Q20:您认为哪些因素最能体现临终关怀服务的“规范性”?(可多选)

标准化的操作程序
清晰透明的服务协议
持续的专业培训
完善的记录与档案
有效的多学科协作
以患者为中心的个性化调整
定期的质量审核

Q21:在服务过程中,最让您感到温暖或印象深刻的规范化服务细节是什么?(可选答)

填空1

Q22:总体而言,您对本次调研的临终关怀服务流程规范性的满意度是?

非常满意
比较满意
一般
不太满意
非常不满意
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介绍
本模板旨在提供医疗临终关怀服务流程规范性满意度调研的标准化解决方案。帮助您评估服务质量、收集患者家属反馈、识别流程改进点,适合医疗机构、公益组织和研究机构优化临终关怀服务标准与患者体验。
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