肾内科患者饮食指导满意度调研
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本模板旨在评估肾内科患者对住院期间饮食指导服务的满意度。帮助您收集患者反馈、识别服务短板、优化指导内容，适合医院肾内科、营养科及医疗质量管理部门持续改进患者饮食管理服务质量。 标签
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肾内科患者饮食指导满意度调研
尊敬的病友，您好！为了解您在住院期间接受的饮食指导情况，并持续改进我们的服务质量，我们诚邀您参与本次匿名问卷调查。您的宝贵意见对我们至关重要，感谢您的支持与配合！
Q1:您本次住院的主要诊断是？
慢性肾脏病
急性肾损伤
肾病综合征
终末期肾病（尿毒症）
其他
Q2:您目前是否正在接受透析治疗？
是，血液透析
是，腹膜透析
否
Q3:在您住院期间，是否有医护人员为您提供过专门的饮食指导？
是，有专人详细指导
是，但指导较为简单
否，没有接受过指导
Q4:您对饮食指导的及时性（在您需要时能及时获得）满意吗？
分数
标签
Q5:您对饮食指导的清晰度和易懂程度满意吗？
分数
标签
Q6:您对指导人员（医生/护士/营养师）的专业性和耐心满意吗？
分数
标签
Q7:饮食指导主要涵盖了哪些内容？（可多选）
蛋白质摄入控制
钠（盐）摄入控制
钾摄入控制
磷摄入控制
水分摄入控制
总热量与能量补充
其他特殊饮食建议
Q8:您认为指导中关于“限盐/限钠”的建议是否具体、可操作？
非常具体，易于执行
比较具体，基本能执行
一般，有些模糊
不具体，难以执行
Q9:您认为指导中关于“控制高钾/高磷食物”的建议是否清晰明确？
非常清晰，能清楚分辨
比较清晰，大部分能分辨
一般，有些困惑
不清晰，难以分辨
Q10:指导后，您对自身饮食管理的信心提升了多少？
显著提升
有所提升
变化不大
没有提升
Q11:您是否尝试按照饮食建议调整自己的日常饮食？
完全按照建议执行
大部分按照建议执行
部分执行，有困难
基本没有执行
Q12:在执行饮食建议时，您遇到的主要困难有哪些？（可多选）
食物选择受限，口味不适应
外出就餐或家人做饭难以控制
记不住哪些食物能吃/不能吃
食材购买不便或价格较高
缺乏持续的动力和监督
没有困难
Q13:您是否收到过书面或电子版的饮食指导材料（如宣传册、食谱）？
是，收到了且很有帮助
是，收到了但帮助不大
否，没有收到
Q14:您对医院提供的病患餐食（如适用）与饮食指导的契合度满意吗？
分数
标签
Q15:您希望以何种形式获得饮食指导？（可多选）
一对一当面讲解
集体健康讲座
图文并茂的宣传册
手机App或小程序
短视频
定期电话或微信随访
Q16:对于出院后的长期饮食管理，您最希望得到哪方面的支持或帮助？
填空1
Q17:总体而言，您有多大可能向其他病友推荐本院肾内科的饮食指导服务？（0-10分，0分=完全不可能，10分=极有可能）
选项1
Q18:您的年龄段是？
18-30岁
31-45岁
46-60岁
61岁及以上
Q19:您的文化程度是？
初中及以下
高中/中专
大专/本科
硕士及以上
Q20:请您留下对肾内科饮食指导服务的其他宝贵意见或建议：
填空1
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