医疗行业基础医疗卫生间环境满意度调研

医疗行业基础医疗卫生间环境满意度调研

尊敬的参与者，您好！我们正在进行一项关于基础医疗卫生间环境的满意度调研，旨在了解您的真实感受与需求，以推动相关设施的持续改进。本问卷匿名填写，所有数据仅用于统计分析，感谢您的支持与宝贵时间！

Q1:您本次到访的医疗机构类型是？

社区卫生服务中心/站

乡镇卫生院

村卫生室

诊所/门诊部

其他

Q2:您本次到访医疗机构的目的是？

就诊

陪同亲友

取药/检查

工作/办事

其他

Q3:您使用卫生间时，整体环境的清洁程度如何？

非常干净

比较干净

一般

不太干净

非常脏乱

Q4:您是否在卫生间内闻到明显异味？

完全没有异味

有轻微异味，但可接受

有明显异味，令人不适

异味非常严重，难以忍受

Q5:卫生间内的通风情况如何？

通风良好，空气清新

通风一般，无明显憋闷感

通风较差，感觉有些憋闷

基本不通风，空气污浊

Q6:卫生间内的照明亮度是否充足？

非常明亮，视线清晰

亮度适中，基本够用

有些昏暗，看东西费力

非常昏暗，影响使用

Q7:您发现卫生间存在以下哪些设施问题？（可多选）

厕位门锁损坏

冲水装置失灵

水龙头不出水或漏水

洗手液/擦手纸短缺

马桶/便池堵塞

地面湿滑

照明灯具损坏

以上均无

Q8:无障碍卫生间（如有）的设施是否完好、便于特殊需求人士使用？

设施完善，使用方便

设施基本可用，但有瑕疵

设施有损坏，使用不便

未设置或未注意到无障碍卫生间

Q9:卫生间内是否提供了足够的隐私保护（如隔板高度、门缝大小）？

隐私保护非常好

隐私保护较好

隐私保护一般

隐私保护较差

Q10:卫生间的厕位数量是否满足高峰时段的需求？

完全满足，无需等待

基本满足，偶尔需短时等待

经常不足，需要排队等待

严重不足，等待时间很长

Q11:您对卫生间内提供的洗手液、擦手纸/干手器等卫生用品的供应情况是否满意？

非常满意，供应充足

比较满意，偶尔短缺

一般，经常短缺

不满意，总是短缺或没有

Q12:请对卫生间内设置的扶手、紧急呼叫铃（如有）等安全辅助设施的完备性与可靠性进行评分。（1分为非常差，5分为非常好）

分数

标签

Q13:您是否注意到卫生间内有清晰的清洁消毒记录或标识？

有，且记录清晰及时

有，但记录模糊或未及时更新

没有相关记录或标识

未注意

Q14:与您去过的其他公共场所（如商场、车站）的卫生间相比，您认为此医疗机构的卫生间环境处于什么水平？

明显更好

略好一些

大致相当

略差一些

明显更差

Q15:基于本次体验，您向他人推荐使用该医疗机构卫生间的可能性有多大？（0-10分，0分完全不可能，10分极有可能）

选项1

Q16:您认为改善医疗卫生间环境，最应优先提升哪些方面？（可多选）

加强清洁频率与质量

改善通风与除臭系统

维修与更新老旧设施

增加厕位数量

保障洗手液、纸巾等耗材供应

提升照明亮度

加强隐私保护设计

完善无障碍与安全设施

Q17:对于该医疗机构卫生间的环境与管理，您还有哪些具体的意见或建议？

填空1

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