口腔黏膜病诊疗满意度调研问卷
介绍
本模板旨在提供口腔黏膜病诊疗服务满意度调研的标准化解决方案。帮助您评估医护服务、收集治疗反馈、分析改进方向，适合口腔专科医院优化患者就医体验。 标签
关于
1天内
更新
0
频次
18
题目数
分享
有问题？问问AI帮你修改 改主题：如咖啡问卷改为奶茶问卷
口腔黏膜病诊疗满意度调研问卷
尊敬的受访者，您好！ 感谢您参与本次关于口腔专科医院口腔黏膜病诊疗服务的满意度调研。您的宝贵意见将帮助我们持续改进医疗服务质量，为更多患者提供更优质的诊疗体验。 本问卷为匿名填写，所有数据仅用于统计分析，我们将对您的个人信息严格保密。请您根据最近一次在本科室的就诊经历，如实填写以下问题。感谢您的支持与配合！
Q1:您本次就诊的主要病症属于以下哪一类？
复发性阿弗他溃疡（口腔溃疡）
口腔扁平苔藓
口腔白斑
灼口综合征
口腔念珠菌病
天疱疮/类天疱疮
其他（请在下一题说明）
Q2:若上一题选择“其他”，请具体说明您的病症名称。
填空1
Q3:您本次就诊的科室是？
口腔黏膜科
口腔综合科
牙周科（兼看黏膜病）
其他
Q4:这是您第几次因该病症来本院就诊？
首次
第2-3次
第4次及以上
Q5:请对您本次就诊时，医护人员的服务态度进行评分。（1分表示非常不满意，5分表示非常满意）
分数
标签
Q6:接诊医生是否清晰、耐心地向您解释了病情？
非常清晰耐心
比较清晰
一般
不太清晰
非常不清晰
Q7:医生为您制定的治疗方案，您认为其解释是否易于理解？
非常易于理解，完全明白
比较易于理解
一般
不太容易理解
完全不明白
Q8:在本次诊疗过程中，您对以下哪些方面感到满意？（可多选）
医生的专业水平
医生的沟通与关怀
护士的配合与协助
就诊环境的私密性与舒适度
检查过程的细致与无痛
药品处方与用法的清晰说明
复诊安排的便捷性
Q9:您认为在以下哪些方面，医院/科室还有改进空间？（可多选）
预约挂号难易度
候诊时间长短
检查项目的等候时间
药品种类与可及性
诊疗费用与医保报销
健康宣教材料（手册/视频）
线上咨询与随访服务
其他（请在下一题说明）
Q10:若上一题选择“其他”，请具体说明您认为需要改进的方面。
填空1
Q11:经过本次治疗，您当前的症状缓解程度如何？
症状完全消失
症状明显好转
症状有所缓解
症状没有变化
症状反而加重
Q12:您对本次治疗的整体效果是否满意？
非常满意
比较满意
一般
不太满意
非常不满意
Q13:基于本次就诊体验，您有多大可能向亲友推荐本院的口腔黏膜病诊疗服务？（0-10分，0分表示完全不可能，10分表示极有可能）
选项1
Q14:您未来如果再次出现口腔黏膜问题，是否会优先选择返回本院就诊？
一定会
可能会
不确定
可能不会
一定不会
Q15:对于口腔黏膜病的长期健康管理（如定期复查、生活方式调整等），您希望获得哪些形式的支持或信息？
填空1
Q16:您的年龄段是？
18岁及以下
19-35岁
36-50岁
51-65岁
66岁及以上
Q17:您的性别是？
男
女
不愿透露
Q18:请留下您对本科室诊疗服务、环境或管理的其他具体意见或建议（选填）。
填空1
相关推荐
联系我们
在线客服
客服专线 4006-700-778
客服邮箱 wenjuan@idiaoyan.com
问卷网公众号