口腔专科医院收费透明度满意度调研问卷
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本模板旨在提供口腔专科医院收费透明度满意度调研的标准化解决方案。帮助您评估收费清晰度、收集患者反馈、识别改进方向，适合医院管理者、卫生监管部门和市场研究机构优化医疗服务与收费流程。 标签
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口腔专科医院收费透明度满意度调研问卷
尊敬的受访者，您好！我们正在进行一项关于口腔专科医院收费透明度的满意度调研，旨在了解您在就医过程中的体验与感受。您的宝贵意见将帮助我们推动医疗服务的改进。本问卷匿名填写，所有数据仅用于统计分析，感谢您的参与！
Q1:请问您最近一次在口腔专科医院就诊或咨询是在多久以前？
1个月内
1-3个月内
3-6个月内
6个月至1年
1年以上
Q2:您最近一次就诊的主要项目属于以下哪一类？
常规检查/洗牙
补牙/牙体修复
根管治疗
牙齿矫正
种植牙
拔牙
其他修复（如烤瓷牙等）
其他
Q3:总体而言，您对该医院收费项目及价格的清晰度满意吗？
分数
标签
Q4:在就诊前，您通过哪些渠道了解到治疗的大致费用？（可多选）
医院官网/APP公示
电话咨询
现场咨询台/导医
医生/护士口头告知
朋友/家人推荐
社交媒体或网络评价
未提前了解
Q5:医生在制定治疗方案时，是否主动、清晰地告知了不同治疗方案的详细费用构成？
是，非常详细清晰
是，但不够详细
否，仅告知总价
否，完全没有告知
Q6:医院是否提供了书面的、条目清晰的费用预估单或知情同意书？
是，在治疗前提供且非常清晰
是，但提供较晚或不够清晰
否，仅口头告知
完全没有提供
Q7:在治疗过程中，如果产生了额外费用（如加用特殊材料、增加治疗步骤），医护人员是否及时向您说明并征得同意？
总是如此
大多数时候会
偶尔会
几乎不会
从未说明
Q8:您对最终结算单上费用项目的分类和描述的清晰度满意吗？
分数
标签
Q9:您认为医院的收费公示（如价目表、公示栏等）是否易于查找和理解？
非常容易，位置醒目且内容易懂
比较容易
一般，需要花时间寻找或理解
比较困难
非常困难，几乎找不到或看不懂
Q10:您认为当前口腔医院收费不透明的可能表现在哪些方面？（可多选）
项目名称专业晦涩，看不懂
价格未公示或公示不全
未提前告知可能产生的全部费用
治疗中随意增加未告知的费用
费用清单项目笼统，不细化
医保报销范围及比例不清晰
其他
Q11:您是否曾因费用不清晰或与预期不符，而与医院产生过疑问或纠纷？
是，且未能妥善解决
是，但已妥善解决
否，但有过疑虑
否，从未有过疑虑
Q12:如果0分代表“完全不会”，10分代表“极有可能”，您有多大可能向亲友推荐这家口腔医院？（基于本次收费透明度的体验）
选项1
Q13:与您的心理预期或其他医院相比，您认为该医院的收费水平如何？
明显偏高
略偏高
合理
略偏低
明显偏低
不清楚
Q14:您希望医院通过哪些方式进一步改善收费透明度？（可多选）
在官网、APP等平台详细公示所有项目及价格
提供包含明细的电子或纸质预估单
医生/护士更主动、耐心地解释费用
设置清晰的院内价格公示栏/屏
提供费用查询和答疑的专用渠道
简化费用项目名称，使其更易懂
其他
Q15:您的性别是？
男
女
不愿透露
Q16:您的年龄段是？
18岁以下
18-25岁
26-35岁
36-45岁
46-55岁
56岁及以上
Q17:您本次就医的支付方式主要是？
完全自费
社会医疗保险
商业医疗保险
医保与自费结合
其他
Q18:对于提升口腔专科医院收费透明度与服务体验，您还有哪些具体的意见或建议？
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