医疗行业临终关怀服务规范性满意度调查
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本模板旨在提供临终关怀服务规范性满意度调研的标准化解决方案。帮助您评估服务质量、识别改进方向、收集用户反馈，适合医疗机构、政策制定者和公益组织优化临终关怀服务体系。 标签
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医疗行业临终关怀服务规范性满意度调查
尊敬的受访者：您好！我们正在进行一项关于医疗行业临终关怀服务规范性的满意度调查，旨在了解服务现状，提升服务质量。本问卷匿名填写，所有数据仅用于统计分析，请根据您的真实感受和经历作答。感谢您的支持与参与！
Q1:您与临终关怀服务的关联身份是？
患者家属/亲友
接受服务的患者本人
临终关怀服务从业人员
相关领域研究者/志愿者
普通公众（了解或关注此领域）
Q2:在过去一年中，您接触或了解临终关怀服务的频率是？
从未接触
偶尔接触（1-2次）
有时接触（3-5次）
经常接触（6次及以上）
Q3:总体而言，您对当前所接触/了解的临终关怀服务的规范性满意程度如何？（1分代表非常不满意，5分代表非常满意）
分数
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Q4:基于您的了解或经历，您有多大意愿向有需要的亲友推荐规范的临终关怀服务？（0分代表完全不愿意，10分代表非常愿意）
选项1
Q5:您认为当前临终关怀服务在以下哪些方面做得比较好？（可多选）
疼痛与症状管理
心理支持与情绪疏导
对患者及家属的沟通与告知
尊重患者意愿与隐私保护
多学科团队协作
灵性关怀
环境设施与舒适度
社会资源链接与支持
Q6:您认为当前临终关怀服务最需要改进和规范的方面是？（可多选）
服务流程与标准不统一
专业人员数量与能力不足
心理与灵性关怀薄弱
与患者及家属沟通不充分
疼痛管理效果不佳
缺乏连续性的居家或社区服务
费用高昂或医保覆盖不足
公众认知与社会支持度低
Q7:您认为服务提供方（如医院、机构）在尊重患者知情同意权和自主决策权方面做得如何？
非常尊重，充分沟通并提供选择
比较尊重，但沟通可以更充分
一般，有时会忽略患者意愿
不太尊重，主要由医疗方决定
不清楚
Q8:您如何评价临终关怀服务中多学科团队（如医生、护士、社工、心理师等）的协作情况？
协作非常紧密，为患者提供整体照护
协作较好，但仍有提升空间
协作一般，各司其职但联系不紧密
基本没有协作，服务较为割裂
不清楚
Q9:您认为临终关怀服务中对家属的支持与关怀是否足够？
非常足够，提供了全面的心理和实务支持
比较足够，但仍有需要加强的环节
一般，支持较为有限
非常不足，家属负担沉重
不清楚
Q10:从您的经历或了解看，临终关怀服务的可及性如何？（例如，是否容易找到、申请流程是否便捷）
非常容易，资源充足且流程清晰
比较容易，但需要一定时间或精力
一般，资源有限或流程复杂
非常困难，资源稀缺且门槛高
不清楚
Q11:您认为当前临终关怀服务的费用负担（自付部分）对普通家庭而言如何？
完全可以承受
基本可以承受
负担较重，但尚可接受
负担非常沉重，难以承受
不清楚/未涉及费用
Q12:您是否了解国家或地方关于临终关怀服务的相关政策或规范文件？
非常了解
比较了解
听说过但不了解具体内容
完全不了解
Q13:您认为社会公众对临终关怀服务的认知和接受程度如何？（1分代表非常低/抵触，5分代表非常高/接纳）
分数
标签
Q14:如果未来您或家人有需要，您是否会优先考虑选择规范的临终关怀服务？
一定会
可能会，取决于具体情况
不确定
可能不会
一定不会
Q15:您认为提升临终关怀服务规范性，最有效的措施应包括哪些？（可多选）
制定并推行全国统一的行业标准与指南
加强专业人才培养与资质认证
完善医保支付与多渠道筹资机制
建立服务质量评估与监督体系
加强公众死亡教育与理念普及
鼓励社会力量（如慈善组织、志愿者）参与
推动“医养结合”与社区服务网络建设
Q16:对于如何让临终关怀服务更加规范、更具人文关怀，您还有哪些具体的意见或建议？
填空1
Q17:您的年龄阶段是？
18-30岁
31-45岁
46-60岁
61岁及以上
Q18:您目前的居住地类型是？
一线/新一线城市
二线城市
三线及以下城市
县城或乡镇
农村地区
Q19:您的最高教育程度是？
高中/中专及以下
大专
本科
硕士及以上
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