痤疮诊疗满意度调查问卷
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本模板旨在收集患者对痤疮诊疗服务的满意度反馈。帮助您评估医疗服务质量、分析患者需求、优化诊疗流程，适合医疗机构、皮肤科医生和医疗管理者提升患者体验与服务质量。 标签
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痤疮诊疗满意度调查问卷
尊敬的受访者，您好！感谢您参与本次痤疮诊疗满意度调查。本问卷旨在了解您对当前痤疮诊疗服务的真实感受与评价，您的宝贵意见将帮助我们持续提升医疗服务质量。所有信息将严格保密，仅用于统计分析。请根据您的实际情况填写。
Q1:您本次就诊的医疗机构类型是？
三甲医院皮肤科
二甲/专科医院皮肤科
社区卫生服务中心
民营/私立皮肤诊所
线上问诊平台
Q2:您本次就诊的主要目的是？
初次诊断与治疗
复诊调整方案
开药/取药
咨询与预防
其他
Q3:请对您本次预约/挂号流程的便捷性进行评分（1-5分，1分为非常不便，5分为非常便捷）
分数
标签
Q4:请对您本次就诊的候诊时长（从到达至见到医生）进行评分（1-5分，1分为等待过久，5分为非常合理）
分数
标签
Q5:请对医生问诊时的耐心与细致程度进行评分（1-5分，1分为非常不满意，5分为非常满意）
分数
标签
Q6:请对医生解释病情、治疗方案及用药说明的清晰易懂程度进行评分（1-5分，1分为非常不清晰，5分为非常清晰）
分数
标签
Q7:您认为医生为您制定的治疗方案是否具有针对性？
非常有针对性，完全符合我的情况
比较有针对性，基本符合
一般，感觉是常规方案
针对性不强，与我的预期有差距
不清楚
Q8:您本次接受的治疗或干预方式包括哪些？（可多选）
口服药物
外用药物（药膏/凝胶等）
物理治疗（如红蓝光、激光）
化学焕肤（果酸/水杨酸等）
粉刺清除术
仅获得生活方式指导
其他
Q9:请对药房/护士发药或进行物理治疗时的操作规范与专业度进行评分（1-5分，1分为非常不专业，5分为非常专业）
分数
标签
Q10:在本次诊疗过程中，医护人员是否充分告知了治疗可能的风险、副作用及注意事项？
是，非常充分
是，但不够详细
否，几乎没有告知
不记得/没注意
Q11:您认为本次诊疗的总体费用（含药费）是否合理？
非常合理，物有所值
比较合理
一般
不太合理，偏高
非常不合理，难以接受
Q12:基于本次就诊体验，您有多大可能向亲友推荐这位医生或这家医疗机构？（0-10分，0分代表完全不可能，10分代表极有可能）
选项1
Q13:您认为当前痤疮诊疗服务在哪些方面最需要改进？（可多选）
缩短预约和候诊时间
提高医生沟通与解释的耐心
提供更个性化的治疗方案
降低治疗费用
改善就诊环境与隐私保护
提供更便捷的复诊/线上咨询渠道
加强痤疮健康教育与心理疏导
其他
Q14:经过本次治疗，您对痤疮病情改善的信心如何？
非常有信心
比较有信心
一般
信心不足
没有信心
Q15:对于痤疮的长期管理（如预防复发、痘印修复等），您最希望获得哪方面的信息或支持？
填空1
Q16:您更倾向于通过哪种方式获取痤疮相关的健康科普与复诊指导？
医疗机构官方公众号/小程序
医生个人线上工作室
电话/短信随访
线下复诊时当面沟通
第三方健康平台/App
Q17:请对本次就诊的整体环境（如诊室清洁、隐私保护等）进行评分（1-5分，1分为非常不满意，5分为非常满意）
分数
标签
Q18:您的年龄是？
18岁及以下
19-25岁
26-35岁
36-45岁
46岁及以上
Q19:您的性别是？
男
女
不愿透露
Q20:请留下您对本次痤疮诊疗服务最满意的一点或任何其他具体意见与建议：
填空1
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