儿童过敏诊疗满意度调查

尊敬的家长/监护人:您好!为了解您在带孩子就诊过敏性疾病过程中的真实体验,持续提升诊疗服务质量,我们诚邀您参与本次匿名调查。您的宝贵意见对我们至关重要,感谢您的支持!

Q1:请问您是孩子的?

父亲
母亲
其他监护人

Q2:您孩子的年龄?

0-3岁
4-6岁
7-12岁
13岁及以上

Q3:您的孩子本次就诊的过敏类型主要是?

食物过敏
过敏性鼻炎/结膜炎
特应性皮炎(湿疹)
药物过敏
其他

Q4:这是您孩子第几次因过敏问题就诊?

首次
第2-3次
第4次及以上

Q5:请您对本次就诊的医院/诊所的整体环境(如清洁度、候诊区舒适度)进行评分(1-5分,1分非常不满意,5分非常满意)

分数
标签

Q6:您预约本次门诊的便捷程度如何?

非常便捷,随时可约
比较便捷,等待时间不长
一般,需要等待较长时间
不便捷,很难约到

Q7:请您对挂号、缴费等流程的效率与便捷性进行评分(1-5分,1分非常不满意,5分非常满意)

分数
标签

Q8:您和孩子在诊室外的平均候诊时长是?

15分钟以内
15-30分钟
30-60分钟
60分钟以上

Q9:请您对医护人员(医生、护士)的服务态度(如耐心、亲和力)进行评分(1-5分,1分非常不满意,5分非常满意)

分数
标签

Q10:请您对医生问诊的细致程度和沟通清晰度(如解释病情、病因)进行评分(1-5分,1分非常不满意,5分非常满意)

分数
标签

Q11:医生是否为您提供了清晰易懂的过敏原规避指导?

是,非常清晰全面
是,但不够详细
否,没有提供

Q12:医生是否向您解释了治疗方案(如用药目的、用法、可能副作用)?

是,解释得非常透彻
是,但解释得比较简略
否,没有解释

Q13:本次诊疗过程中,为孩子进行了哪些检查?(可多选)

皮肤点刺试验
血清特异性IgE检测
肺功能检查
激发试验
未做特殊检查,仅凭问诊

Q14:请您对检查过程中的操作专业性和对孩子的关怀程度进行评分(1-5分,1分非常不满意,5分非常满意)

分数
标签

Q15:取药过程是否顺利,药师是否对儿童用药注意事项进行了说明?

顺利且详细说明
顺利但说明简单
顺利但未说明
不顺利

Q16:请您对本次诊疗的总体花费与您的预期相符程度进行评分(1-5分,1分远高于预期/不合理,5分非常合理)

分数
标签

Q17:您有多大可能向其他有过敏患儿的家长推荐我们?(0-10分,0分完全不可能,10分极有可能)

选项1

Q18:您认为目前儿童过敏诊疗在哪些方面最需要改进?(可多选)

缩短预约和候诊时间
提升医患沟通与解释的耐心
增加儿童友好化的诊疗环境
提供更清晰的居家护理与应急指导
降低诊疗费用
加强过敏预防的科普教育
其他

Q19:对于改善儿童过敏诊疗服务,您还有哪些具体的意见或建议?

填空1

Q20:经过本次诊疗,您对孩子过敏状况的管理信心如何?

非常有信心
比较有信心
一般
信心不足
完全没有信心

Q21:(选填)如果您愿意,请留下您孩子的过敏原(如牛奶、鸡蛋、尘螨等),这将有助于我们进行疾病谱分析,更好地服务患儿。我们承诺对信息严格保密。

填空1
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儿童过敏诊疗满意度调查
介绍
本模板旨在收集家长对儿童过敏诊疗服务的体验反馈。帮助您评估就医流程、衡量医患沟通、分析改进方向,适合医疗机构和儿科科室用于优化服务质量、提升患儿家庭满意度。
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