十二指肠溃疡诊疗满意度调查

尊敬的受访者，您好！感谢您参与本次调查。本问卷旨在了解您对十二指肠溃疡诊疗过程的满意度及相关体验，以便医疗机构持续改进服务质量，为您提供更优质的医疗服务。问卷匿名填写，所有数据仅用于统计分析，请根据您的实际情况放心作答。

Q1:您的年龄属于以下哪个范围？

18岁以下

18-30岁

31-45岁

46-60岁

61岁及以上

Q2:您的性别是？

男

女

不愿透露

Q3:您首次被诊断为十二指肠溃疡距今大约多久？

3个月内

3个月至1年

1年至3年

3年以上

Q4:您就诊的医疗机构类型是？

三级甲等医院

二级医院

社区卫生服务中心/乡镇卫生院

私立医院/诊所

其他

Q5:您主要通过哪种方式了解到本次就诊的医生或科室信息？

亲友推荐

医院官网/公众号

网络医疗平台（如好大夫在线）

社区/单位安排

其他

Q6:请对您就诊时挂号/预约流程的便捷性进行评分（1-5分，1分非常不便，5分非常便捷）。

分数

标签

Q7:在就诊过程中，医生是否耐心、详细地询问了您的病情和症状？

非常详细且耐心

比较详细

一般

比较简略

非常简略

Q8:在诊断过程中，您接受了以下哪些检查？（可多选）

胃镜检查（包括活检）

幽门螺杆菌检测（呼气试验/粪便抗原等）

上消化道钡餐造影

腹部超声

血液检查（如血常规、肝肾功能）

未接受检查

Q9:医生是否清晰地向您解释了十二指肠溃疡的病因、治疗方案及注意事项？

非常清晰，完全理解

比较清晰，基本理解

一般，部分理解

不太清晰，理解困难

完全没有解释

Q10:请对医生开具的治疗方案（药物、生活方式调整等）的针对性进行评分（1-5分，1分完全不针对，5分非常针对）。

分数

标签

Q11:您认为药物治疗的效果如何？

效果显著，症状基本消失

效果较好，症状明显改善

效果一般，症状有所缓解

效果不佳，症状改善不大

刚开始服药，效果未知

Q12:在用药期间，医护人员是否向您说明了药物的用法、用量及可能的不良反应？

是，非常详细

是，但不够详细

否，没有说明

记不清了

Q13:您是否出现过明显的药物不良反应？

是，且比较严重

是，但比较轻微

否，没有不良反应

不确定

Q14:您对医院药房或指定药店的药品供应情况是否满意？

非常满意，药品齐全易得

比较满意

一般

不太满意，有时缺药

非常不满意，经常缺药

Q15:在诊疗过程中，您对护士、医技人员等辅助人员的服务态度是否满意？

非常满意

比较满意

一般

不太满意

非常不满意

Q16:您认为本次诊疗的总体费用（检查、药物等）是否合理？

非常合理

比较合理

一般

不太合理

非常不合理

Q17:在病情随访或复诊方面，您获得的指导是否充分？

非常充分，有明确的复诊计划和联系方式

比较充分

一般

不太充分

完全没有指导

Q18:基于本次诊疗体验，您有多大可能向亲友推荐这家医疗机构或这位医生？（0-10分，0分完全不可能，10分极有可能）

选项1

Q19:您认为在十二指肠溃疡的诊疗过程中，哪些方面最需要改进？（可多选）

挂号/预约流程

候诊时间

医患沟通与病情解释

检查流程与等待时间

治疗方案与效果

药品供应与价格

医护人员服务态度

随访与康复指导

医疗环境与设施

其他

Q20:对于改善十二指肠溃疡患者的诊疗服务，您还有哪些具体的意见或建议？

填空1

Q21:总体而言，您对本次十二指肠溃疡的诊疗过程感到满意吗？

非常满意

比较满意

一般

不太满意

非常不满意

十二指肠溃疡诊疗满意度调查

介绍

本模板旨在收集十二指肠溃疡患者对诊疗全过程的满意度评价。帮助医疗机构评估服务质量、识别改进环节、优化患者体验，适合医院、科室管理者及医疗质量研究者用于服务提升和流程优化。

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十二指肠溃疡诊疗满意度调查

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