肾内科患者饮食指导满意度调查问卷

尊敬的病友,您好!为了解您在住院期间接受的饮食指导效果,并持续改进我们的服务质量,我们诚挚邀请您参与本次匿名调查。您的宝贵意见对我们至关重要,感谢您的支持与配合!

Q1:您本次住院的主要诊断是?

慢性肾脏病
急性肾损伤
肾病综合征
肾小球肾炎
其他(请说明)

Q2:您目前处于慢性肾脏病的第几期?

1期
2期
3期
4期
5期(含透析)
不清楚

Q3:您是否接受过由医护人员(医生/护士/营养师)提供的正式饮食指导?

是,接受过
否,未接受过

Q4:您对饮食指导的整体满意度如何?(1分非常不满意,5分非常满意)

分数
标签

Q5:您是通过何种形式接受饮食指导的?

一对一当面讲解
发放纸质宣传册/单页
观看视频/PPT
病友集体讲座
其他

Q6:为您提供主要饮食指导的人员是?

临床医生
责任护士
临床营养师
以上多位人员
其他

Q7:指导人员讲解的清晰度和耐心程度如何?(1分非常不清晰/不耐烦,5分非常清晰/耐心)

分数
标签

Q8:指导内容是否涵盖了您最关心的饮食问题(如限盐、限钾、限磷、蛋白质摄入等)?

完全覆盖
大部分覆盖
部分覆盖
很少覆盖
完全没有

Q9:您认为指导内容在哪些方面对您最有帮助?(可多选)

明确了每日食物选择范围
学会了看食品营养成分表
掌握了食物份量的估算方法
了解了不同烹饪方式的影响(如焯水去钾)
知道了外出就餐的注意事项
其他

Q10:指导后,您对自己日常饮食的管控信心有提升吗?

非常有信心
比较有信心
一般
信心不足
仍然很困惑

Q11:在实际执行饮食建议时,您遇到的最大困难是什么?

食材购买不便/价格高
家人饮食习惯难以协调
烹饪方法复杂耗时
记不住/分不清各类食物的限制
食欲不振/味觉改变
没有困难

Q12:您认为提供的饮食指导材料(如手册、食谱)的实用性和可读性如何?(1分非常差,5分非常好)

分数
标签

Q13:您是否希望获得更多样化的食谱或菜品推荐?

非常希望
比较希望
一般
不太需要
完全不需要

Q14:您是否愿意在出院后,通过线上方式(如微信群、APP)继续接受饮食随访和指导?

非常愿意
比较愿意
看情况
不太愿意
完全不愿意

Q15:您希望通过线上方式获得哪些支持?(可多选)

定期推送个性化食谱
在线营养咨询/答疑
病友经验交流分享
饮食记录与反馈
相关健康知识科普

Q16:与入院前相比,您目前的饮食依从性(即按照医嘱进食的程度)如何?

显著提高
有所提高
差不多
有所下降
显著下降

Q17:如果0-10分,0分表示“绝对不会”,10分表示“极有可能”,您有多大可能向其他病友推荐我们科室的饮食指导服务?

选项1

Q18:对于改进我们的饮食指导服务,您还有哪些具体的意见或建议?(例如:形式、内容、频率等方面)

填空1

Q19:您的年龄属于?

30岁及以下
31-50岁
51-70岁
71岁及以上

Q20:您的文化程度是?

初中及以下
高中/中专
大专/本科
硕士及以上

Q21:您的主要照顾者是?

自己
配偶
子女
父母
护工
其他亲友
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肾内科患者饮食指导满意度调查问卷
介绍
本模板旨在评估肾内科患者对住院期间饮食指导服务的满意度与效果。帮助您收集患者反馈、识别服务短板、优化指导内容,适合医院肾内科、临床营养科及医疗管理者持续改进患者饮食管理质量。
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