老年病医院老年痴呆诊疗服务满意度调查
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本模板旨在收集患者及家属对老年痴呆专科诊疗服务的满意度反馈。帮助您评估服务质量、识别改进环节、优化患者体验，适合老年病医院及专科医疗机构进行服务质量监控与持续改进。 标签
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老年病医院老年痴呆诊疗服务满意度调查
尊敬的受访者，您好！为持续提升我院老年痴呆诊疗服务质量，我们诚挚邀请您参与本次满意度调查。您的宝贵意见将帮助我们优化诊疗流程、改善患者体验。问卷匿名填写，所有信息仅用于统计分析，感谢您的支持与配合！
Q1:您与本次接受诊疗的患者关系是？
患者本人
配偶/伴侣
子女
其他亲属
朋友/护工
Q2:患者在我院接受老年痴呆相关诊疗的时间有多久？
首次就诊
3个月以内
3个月至1年
1年至3年
3年以上
Q3:请您对本次/近期就诊的总体满意度进行评分（1分非常不满意，5分非常满意）
分数
标签
Q4:您主要通过何种渠道了解到我院的老年痴呆诊疗服务？
亲友推荐
社区/单位宣传
网络搜索/媒体
其他医院转诊
其他
Q5:基于本次/近期的诊疗体验，您有多大可能向亲友推荐我院的老年痴呆诊疗服务？（0分完全不可能，10分极有可能）
选项1
Q6:在本次/近期的就诊过程中，您对以下哪些环节感到满意？（可多选）
预约挂号便捷性
候诊环境与秩序
医生问诊的细致与耐心
检查检验的流程与效率
护士的护理与指导
用药指导与交代
康复建议与健康教育
医患沟通与病情解释
收费透明度
Q7:您认为主治医生在病情解释和沟通方面的表现如何？
非常清晰耐心，充分解答疑虑
比较清晰，基本解答问题
一般，有些地方未解释清楚
比较模糊，沟通不畅
非常差，难以沟通
Q8:您认为医护人员（护士、医技人员等）的服务态度如何？
非常亲切周到
比较友好
一般
比较冷淡
态度很差
Q9:从预约到完成诊疗，您觉得整体流程的顺畅程度如何？
非常顺畅高效
比较顺畅
一般，有些环节等待较长
比较繁琐低效
非常混乱低效
Q10:您对我院老年痴呆诊疗的物理环境（如诊室、检查室、公共区域）的舒适性与便利性评价如何？
非常舒适便利
比较舒适便利
一般
比较不便利
非常不便利且不适
Q11:您认为我院在老年痴呆诊疗方面，哪些支持服务有待加强？（可多选）
多渠道预约与咨询服务
更清晰的院内指引与标识
更丰富的健康教育与科普材料
患者及家属的心理支持
长期护理与康复指导
用药管理与随访提醒
多学科联合诊疗
其他
Q12:与您的预期或其他医疗机构相比，您认为我院的诊疗费用如何？
非常合理，性价比高
比较合理
一般，可以接受
比较昂贵
非常昂贵，难以承受
Q13:总体而言，您认为我院老年痴呆诊疗的专业水平如何？
非常专业，值得信赖
比较专业
一般
专业性有待提高
非常不专业
Q14:请您分享一次在我院就诊过程中，让您印象最深刻（无论好坏）的具体经历或细节。
填空1
Q15:未来，您希望我院在老年痴呆诊疗方面增加或拓展哪些服务？（可多选）
记忆门诊专病管理
早期筛查与干预项目
认知康复训练
家属照护技能培训
远程医疗与在线咨询
社区延伸服务
临床研究与新疗法
安宁疗护服务
其他
Q16:如果未来有需要，您是否会再次选择我院的老年痴呆诊疗服务？
肯定会
可能会
不确定
可能不会
肯定不会
Q17:对于提升我院老年痴呆诊疗服务质量，您还有哪些具体的意见或建议？
填空1
Q18:您的年龄段是？
30岁及以下
31-45岁
46-60岁
61-75岁
76岁及以上
Q19:您通常陪同患者就诊的频率是？
每次就诊都陪同
经常陪同
偶尔陪同
仅首次或重要就诊陪同
从未陪同
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