2026年消化内科患者饮食指导满意度调研问卷

尊敬的病友：您好！为持续优化消化内科饮食指导服务质量，提升您的就医体验，我们特开展本次满意度调研。本问卷匿名填写，所有信息仅用于统计分析。感谢您的宝贵时间与支持！

Q1:您本次就诊的消化内科疾病类型是？

慢性胃炎/胃食管反流病

消化性溃疡

炎症性肠病（克罗恩病/溃疡性结肠炎）

肠易激综合征

脂肪肝/肝硬化

胰腺疾病

其他

Q2:您本次接受饮食指导的主要形式是？

门诊医生口头告知

门诊营养师一对一指导

病房护士/医生指导

发放纸质饮食指导单

观看科室宣教视频/扫码获取资料

线上问诊或APP推送

其他

Q3:您认为本次饮食指导的时机（如入院时、出院前、复诊时等）是否合适？

非常合适

比较合适

一般

不太合适

非常不合适

Q4:请对饮食指导内容的科学性（如食物选择、禁忌、营养搭配等）进行评分。

分数

标签

Q5:请对饮食指导内容的易懂性（语言通俗、举例具体、便于理解）进行评分。

分数

标签

Q6:请对饮食指导内容的个性化程度（是否结合了您的具体病情、饮食习惯等）进行评分。

分数

标签

Q7:请对提供饮食指导的医护人员（医生/营养师/护士）的专业态度与耐心程度进行评分。

分数

标签

Q8:您是否尝试遵循了本次提供的饮食指导建议？

完全遵循

大部分遵循

部分遵循

很少遵循

没有遵循

Q9:在尝试遵循饮食指导时，您遇到的主要困难有哪些？（可多选）

食材购买不便或价格较高

烹饪方法复杂耗时

与家人饮食习惯冲突

社交聚餐时难以坚持

指导内容记忆不清或容易混淆

感觉效果不明显，动力不足

未遇到明显困难

Q10:遵循饮食指导后，您感觉相关症状（如腹痛、腹胀、反酸等）改善情况如何？

显著改善

有所改善

变化不大

反而加重

不确定/未关注

Q11:您有多大意愿向患有类似消化疾病的朋友或家人推荐我院/本科室的饮食指导服务？（0-10分，0分=完全不愿意，10分=非常愿意）

选项1

Q12:您希望通过哪些方式获得更持续、便捷的饮食支持？（可多选）

定期复诊时评估与调整

建立患者微信群在线答疑

医院APP/小程序推送个性化食谱与提醒

电话随访

线上营养师咨询服务

社区或家庭医生联动指导

其他

Q13:关于消化内科的饮食指导，您最想获得哪方面更深入的信息或帮助？

填空1

Q14:您的年龄段是？

18-30岁

31-45岁

46-60岁

61岁及以上

Q15:您的最高学历是？

初中及以下

高中/中专

大专/本科

硕士及以上

Q16:对于改进我院消化内科患者饮食指导服务，您还有哪些具体的意见或建议？

填空1

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