老年人社区诊所就医偏好调研

尊敬的老年朋友，您好！我们是社区健康服务中心。为了解您在社区诊所就医的真实感受和需求，以便为您提供更贴心、便捷的医疗服务，我们诚挚邀请您参与本次匿名调研。您的意见对我们至关重要，感谢您的支持与配合！

Q1:您的年龄段是？

60-69岁

70-79岁

80岁及以上

Q2:您目前的居住状况是？

独居

与配偶同住

与子女同住

其他

Q3:您最近一次在社区诊所就诊是在什么时候？

过去1个月内

过去3个月内

过去半年内

过去一年内

一年以上未就诊

Q4:您通常因为哪些健康问题会去社区诊所？（可多选）

感冒、发烧等常见病

高血压、糖尿病等慢性病管理

伤口处理、换药

康复理疗（如针灸、推拿）

健康咨询与体检报告解读

开药/取药

其他

Q5:您认为从家到社区诊所的距离（或交通便利性）如何？

非常方便，步行即可到达

比较方便，有公交/地铁直达

一般，需要换乘或步行较长

不太方便，交通不便

非常不方便

Q6:您如何评价社区诊所的就诊等候时间？（1分表示等候时间很长，5分表示等候时间很短）

分数

标签

Q7:您认为社区诊所的医生诊疗水平如何？

非常专业，值得信赖

比较专业，基本能满足需求

一般，只能看小病

不太专业，需要进一步学习

说不清楚

Q8:您对社区诊所护士及其他工作人员的服务态度满意吗？

非常满意

比较满意

一般

不太满意

非常不满意

Q9:您认为社区诊所目前最需要改进的方面是？（可多选）

延长开诊时间（如增加夜间/周末门诊）

增加全科/专科医生数量

改善就医环境（如增加座位、优化布局）

提升药品配备的种类和数量

优化预约挂号流程

提供更多健康讲座或慢病管理指导

加强与上级医院的转诊通道

其他

Q10:您是否了解或使用过社区家庭医生签约服务？

已签约，并享受过服务

已签约，但未使用过服务

了解但未签约

不了解此项服务

Q11:如果社区诊所提供以下增值服务，您最感兴趣的是哪些？（可多选）

定期上门健康随访

远程视频问诊

用药指导与提醒

康复器械租赁

代煎中药服务

老年营养膳食指导

心理健康咨询

其他

Q12:与去大医院相比，您选择社区诊所最主要的原因是？

距离近，方便快捷

等候时间短

费用更低（医保报销比例高）

医生态度好，沟通更耐心

熟悉环境，有信任感

主要处理常见病/慢性病，无需去大医院

其他

Q13:您有多大意愿向身边的老年朋友推荐您所在的社区诊所？（0-10分，0分为完全不愿意，10分为非常愿意）

选项1

Q14:您对社区诊所提供的药品供应是否满意？

非常满意，常用药基本都有

比较满意，大部分药有，偶尔缺货

一般，缺药情况时有发生

不太满意，经常买不到需要的药

非常不满意

Q15:当您在社区诊所无法解决问题时，您希望诊所如何协助您？

提供明确的转诊建议和医院信息

帮助联系上级医院或专家

提供详细的病情记录供大医院参考

其他协助方式

没有期望，自己处理

Q16:您主要通过什么渠道了解社区诊所的服务信息？

社区宣传栏/通知

邻居/朋友介绍

家庭医生或工作人员告知

微信公众号/社区APP

其他

Q17:您对社区诊所的整体就医环境（如整洁度、无障碍设施、卫生间等）评价如何？

非常满意

比较满意

一般

不太满意

非常不满意

Q18:您希望社区诊所增加哪些检查或检验项目？（可多选）

血常规、尿常规等基础检验

血糖、血脂检测

心电图

B超（如腹部、甲状腺）

骨密度检测

眼底检查

其他

Q19:您是否愿意为社区诊所提供的、超出基本医保范围的个性化服务（如深度健康管理计划）支付一定费用？

非常愿意，只要服务有价值

可以考虑，取决于服务内容和价格

不太愿意，希望全部由医保覆盖

完全不愿意

Q20:对于提升社区诊所的服务质量，您还有哪些宝贵的意见或建议？

填空1

老年人社区诊所就医偏好调研

介绍

本模板旨在提供老年人社区诊所就医偏好与需求调研的标准化解决方案。帮助您了解就医习惯、评估服务满意度、收集改进建议，适合社区医疗机构、健康服务中心和政府部门优化基层医疗服务体系。

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