老年人社区诊所就医便利性调研问卷

尊敬的老年朋友，您好！我们是社区健康服务中心。为了解您在本社区诊所就医的便利程度，以便我们持续改进服务，特邀请您参与本次匿名调研。问卷大约需要5-8分钟，您的回答对我们至关重要，感谢您的支持！

Q1:您的年龄属于哪个区间？

60-69岁

70-79岁

80岁及以上

Q2:您目前主要的居住方式是？

独居

与配偶同住

与子女同住

其他

Q3:您从家步行到社区诊所大约需要多长时间？

5分钟以内

5-15分钟

15-30分钟

30分钟以上

Q4:您前往社区诊所最常使用的交通方式是？

步行

自行车/电动车

乘坐公交车

家人接送

出租车/网约车

Q5:您对社区诊所的地理位置便利性（如距离、可达性）满意吗？

分数

标签

Q6:您通常通过什么方式预约社区诊所的医生？

现场排队

电话预约

通过社区/子女帮忙预约

不预约，直接去

其他

Q7:您对预约流程的便捷程度满意吗？

分数

标签

Q8:您在社区诊所就诊时，从挂号到见到医生平均需要等待多久？

15分钟以内

15-30分钟

30-60分钟

60分钟以上

Q9:您对就诊等待时间的满意度如何？

分数

标签

Q10:您认为社区诊所在哪些方面对老年人比较友好？（可多选）

设有无障碍通道/扶手

有清晰的指示标识

提供老花镜/放大镜

工作人员服务耐心

有志愿者提供帮助

其他

Q11:您在社区诊所主要看哪些类型的疾病或进行哪些健康管理？（可多选）

常见病（如感冒、咳嗽）

慢性病开药/复查（如高血压、糖尿病）

简单外伤处理

健康咨询/体检报告解读

康复理疗

其他

Q12:您对社区诊所医生的诊疗水平和服务态度满意吗？

分数

标签

Q13:您对社区诊所药房的药品齐全程度和取药便利性满意吗？

分数

标签

Q14:社区诊所的收费（挂号、检查、药费等）对您来说负担如何？

完全没有负担

负担较轻

一般

负担较重

负担很重

Q15:您是否了解社区诊所提供的家庭医生签约服务？

非常了解并已签约

了解但未签约

听说过但不了解

完全没听说过

Q16:您希望社区诊所未来增加或改善哪些服务？（可多选）

延长开诊时间（如周末、晚间）

增加中医理疗/康复项目

提供上门巡诊或护理服务

定期举办健康讲座

改善候诊环境（如增加座椅、饮水机）

优化医保报销流程

其他

Q17:与去大医院相比，您认为在社区诊所就医的整体便利性如何？

社区诊所方便很多

社区诊所相对方便

两者差不多

大医院更方便

说不清

Q18:如果0分表示“绝对不会”，10分表示“一定会”，您有多大可能向您的邻居或朋友推荐我们社区诊所？

选项1

Q19:对于提升社区诊所对老年人的就医便利性，您还有什么具体的意见或建议？

填空1

老年人社区诊所就医便利性调研问卷

介绍

本模板旨在评估社区诊所对老年人的服务便利性。帮助您收集就医距离、预约流程、等待时间、服务设施等方面的反馈，适合社区卫生服务中心和医疗管理机构优化基层医疗服务体验。

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