居民对家庭医生签约服务知晓度及满意度调研

尊敬的居民朋友：您好！为了解您对家庭医生签约服务的知晓程度与满意度，以便我们更好地为您提供健康服务，特开展本次问卷调查。本问卷采用匿名方式，所有信息仅用于统计分析，请您根据实际情况放心填写。感谢您的支持！

Q1:您的性别是？

男

女

Q2:您的年龄段是？

18岁以下

18-35岁

36-59岁

60岁及以上

Q3:您是否听说过“家庭医生签约服务”？

是，非常了解

是，有一定了解

听说过，但不太了解

没听说过

Q4:您主要通过哪种渠道了解到家庭医生签约服务的？（若上题选择“没听说过”，此题请选“无”）

社区宣传栏/海报

社区卫生服务中心/站

家人/朋友介绍

电视/广播/报纸

网络（微信、微博等）

无

Q5:您是否已经签约了家庭医生？

是

否

Q6:（接上题，若未签约）您尚未签约家庭医生的主要原因是？

不了解具体服务内容

觉得没有必要

担心服务质量或隐私问题

不知道如何签约

其他原因

Q7:（接上题，若已签约）您签约家庭医生的主要考虑因素是？

方便就医和健康咨询

慢性病需要长期管理

享受医保优惠政策

信任签约医生的能力

社区推荐或家人建议

其他

Q8:您对签约家庭医生的服务态度（如耐心、热情）满意程度如何？（1-5分，1分为非常不满意，5分为非常满意）

分数

标签

Q9:您对签约家庭医生的专业能力（如诊疗水平、健康指导）满意程度如何？（1-5分，1分为非常不满意，5分为非常满意）

分数

标签

Q10:您与签约家庭医生的沟通是否顺畅？

非常顺畅，能有效沟通

比较顺畅，基本能满足需求

一般，有时沟通有困难

不顺畅，沟通存在障碍

尚未沟通过

Q11:您最常使用或最希望使用的家庭医生服务项目是？

常见病、多发病的诊疗

慢性病（如高血压、糖尿病）的长期管理

健康咨询与健康教育

预约转诊服务

家庭病床或上门服务

健康档案建立与管理

其他

Q12:您认为签约后，就医的便利性（如预约、转诊）是否有提升？

有明显提升

有一定提升

没有明显变化

反而更麻烦了

不清楚

Q13:您认为目前的签约服务费用（如有）是否合理？

非常合理

比较合理

一般

不太合理

非常不合理

不清楚/不涉及费用

Q14:您有多大可能向您的家人或朋友推荐签约家庭医生服务？（0-10分，0分表示完全不可能，10分表示极有可能）

选项1

Q15:您认为当前家庭医生签约服务最需要改进的方面是？

增加家庭医生数量，缩短预约等待时间

提升家庭医生的专业能力和诊疗水平

丰富服务内容，提供更多个性化服务

加强宣传，让居民更了解服务

降低服务费用或提高医保报销比例

改善服务态度和沟通方式

其他

Q16:对于进一步完善家庭医生签约服务，您还有哪些具体的意见或建议？

填空1

相关推荐