居民慢性病健康管理需求调研问卷

尊敬的居民朋友，您好！我们正在进行一项关于慢性病健康管理需求的调研，旨在了解您的健康状况、管理习惯及服务需求，以便未来更好地提供相关健康服务。本问卷匿名填写，所有信息仅用于统计分析，请根据您的实际情况放心作答。感谢您的支持！

Q1:您的年龄段是？

18岁以下

18-35岁

36-50岁

51-65岁

66岁及以上

Q2:您目前是否患有经医生诊断的慢性病（如高血压、糖尿病、冠心病等）？

是

否

不清楚

Q3:如果您患有慢性病，您目前主要通过哪些方式进行健康管理？（可多选，若未患病，请选择“不适用”）

定期医院复查/配药

社区卫生服务中心随访

自行监测（如测血压、血糖）

调整饮食与运动

使用健康管理APP或智能设备

参加健康讲座或患者教育

不适用

Q4:您对自己目前的慢性病管理效果满意吗？（1分为非常不满意，5分为非常满意）

分数

标签

Q5:您认为在慢性病管理中，最大的困难或挑战是什么？

缺乏专业的健康指导

医疗费用负担重

难以坚持健康生活方式（如饮食、运动）

对疾病知识了解不足

就医不便或排队时间长

其他

Q6:您希望通过哪些渠道获取慢性病健康管理知识？（可多选）

社区卫生服务中心/站

医院（专科门诊/健康教育）

互联网（健康网站/APP）

电视/广播健康节目

社区宣传栏/健康讲座

家人朋友分享

其他

Q7:您是否愿意使用智能设备（如智能手环、血压计）来辅助监测和管理健康？

非常愿意

比较愿意

一般

不太愿意

非常不愿意

Q8:您希望社区卫生服务中心提供哪些慢性病管理服务？（可多选）

定期免费体检与筛查

建立个人健康档案并动态管理

家庭医生签约与定期随访

合理用药指导

个性化饮食与运动处方

心理健康咨询与支持

康复训练指导

其他

Q9:从0到10分，您有多大意愿向亲友推荐您目前使用的慢性病管理方式或服务？（0分表示完全不愿意，10分表示非常愿意）

选项1

Q10:您能接受的每年用于慢性病健康管理（如监测设备、健康课程、非医保报销项目）的自付费用大致是多少？

500元以下

500-1000元

1001-3000元

3000元以上

不愿意自付费用

Q11:您对家庭医生或社区医生在慢性病管理中的作用，有什么具体的期望或建议？

填空1

Q12:您是否参加过由社区或医疗机构组织的慢性病自我管理小组活动？

经常参加

偶尔参加

听说过但未参加

没听说过

Q13:如果参加自我管理小组，您希望小组活动包含哪些内容？（可多选）

病友经验交流

专家健康讲座

运动锻炼指导（如太极拳、健身操）

健康烹饪示范

心理减压活动

用药知识分享

其他

Q14:在获取健康信息时，您最关注信息的哪方面特性？

权威性、科学性

通俗易懂、便于操作

时效性、更新快

免费或低成本

互动性、可咨询

Q15:对于利用互联网或手机APP进行慢性病管理，您最大的顾虑是什么？

填空1

Q16:您认为家人或照护者在您的健康管理中扮演的角色重要吗？

非常重要，不可或缺

比较重要，有一定帮助

一般，可有可无

不太重要

完全不重要

Q17:您希望获得哪些针对慢性病照护者的支持？（可多选，若无照护者可跳过）

照护技能培训

心理支持与减压

喘息服务（临时替代照护）

经济补助信息

互助交流平台

其他

Q18:总体而言，您对所在社区提供的慢性病健康管理相关服务的满意度如何？（1分为非常不满意，5分为非常满意）

分数

标签

Q19:请提出您对改善本地区慢性病健康管理服务体系最迫切的一条建议。

填空1

居民慢性病健康管理需求调研问卷

介绍

本模板旨在提供社区居民慢性病健康管理需求的标准化调研方案。帮助您了解居民健康状况、评估服务需求、分析管理难点，适合社区卫生机构、医疗机构和公共卫生部门优化健康管理服务体系。

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