居民对家庭医生服务态度满意度调研

尊敬的居民朋友：您好！为了解您对家庭医生服务态度的真实感受，持续改进服务质量，我们诚邀您参与本次匿名调研。您的宝贵意见对我们至关重要，感谢您的支持与配合！

Q1:您是否签约了家庭医生服务？

是，已签约

否，未签约

Q2:您最近一次接受家庭医生服务是在多久以前？

1个月内

1-3个月内

3-6个月内

6个月至1年内

超过1年

Q3:总体而言，您对为您服务的家庭医生的服务态度满意程度如何？

分数

标签

Q4:当您联系家庭医生时，他/她的响应速度如何？

非常及时，总能快速回应

比较及时，通常在合理时间内回应

一般，有时会延迟

比较慢，经常需要等待

非常慢，几乎得不到回应

Q5:在沟通交流时，您的家庭医生是否耐心倾听您的诉求和问题描述？

总是非常耐心

大多数时候比较耐心

一般，偶尔显得不耐烦

经常缺乏耐心

几乎不耐心倾听

Q6:您的家庭医生在解释病情、治疗方案或健康建议时，表达是否清晰易懂？

非常清晰，完全能理解

比较清晰，基本能理解

一般，有些地方不太明白

比较模糊，理解有困难

非常模糊，完全听不懂

Q7:您的家庭医生在服务过程中，是否表现出对您的尊重和关怀？

总是非常尊重和关怀

大多数时候比较尊重

一般，态度中性

偶尔显得不够尊重

经常感觉不被尊重

Q8:您认为您的家庭医生在哪些方面的态度表现较好？（可多选）

主动问候，态度亲切

认真负责，关注细节

鼓励提问，积极互动

保护隐私，尊重患者

情绪稳定，态度平和

Q9:您认为您的家庭医生在服务态度上，哪些方面有待改进？（可多选）

沟通时语气生硬

解释不够耐心细致

对患者情绪关注不足

服务流程中缺乏人文关怀

其他（请补充）

Q10:当您对服务或治疗有疑问时，您的家庭医生是否愿意花时间为您解答？

总是非常愿意，解答详尽

大多数时候愿意

视情况而定，有时会敷衍

不太愿意，解答简短

非常不愿意，回避解答

Q11:在您感到焦虑或担忧时，您的家庭医生是否能提供适当的情绪安抚和支持？

总是能有效安抚

大多数时候能提供支持

偶尔能提供一些安慰

很少关注患者情绪

完全忽视患者情绪

Q12:您认为您的家庭医生是否真正关心您的整体健康状况（而不仅仅是本次就诊的问题）？

非常关心，经常主动询问

比较关心，会适当了解

一般，仅限于本次问题

不太关心，很少过问

完全不关心

Q13:与您接触过的其他医疗机构（如大医院）的医生相比，您觉得家庭医生的服务态度如何？

明显更好

略好一些

差不多

略差一些

明显更差

Q14:基于您对家庭医生服务态度的整体体验，您有多大可能向亲友或邻居推荐签约家庭医生服务？（0-10分，0分=完全不可能，10分=极有可能）

选项1

Q15:您主要通过哪种方式与您的家庭医生进行沟通或接受服务？

线下门诊/家访

电话沟通

线上平台（如APP、微信）

社区卫生服务中心活动

多种方式结合

Q16:您的年龄属于以下哪个区间？

18岁及以下

19-35岁

36-50岁

51-65岁

66岁及以上

Q17:您签约家庭医生服务的主要原因是？（若未签约，请根据您了解的情况或期望选择）

方便，就近获得医疗服务

希望获得连续、个性化的健康管理

慢性病需要长期随访

政策引导或社区推荐

其他原因

Q18:关于提升家庭医生服务态度，您最想提出的一条具体建议是什么？

填空1

Q19:请描述一次让您印象深刻的、关于家庭医生服务态度的经历（正面或负面均可）。

填空1

居民对家庭医生服务态度满意度调研

介绍

本模板旨在提供居民对家庭医生服务态度评价的标准化调研工具。帮助您收集服务反馈、评估响应速度、分析沟通质量，适合社区卫生服务中心、医疗机构和卫生管理部门持续优化基层医疗服务体验。

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