慢性病患者运动康复需求调研问卷
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本模板旨在提供慢性病患者运动康复需求的标准化调研方案。帮助您了解康复目标、识别主要障碍、评估服务偏好,适合医疗机构、康复中心和健康管理机构开展精准的患者需求分析。 标签
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尊敬的参与者,您好!我们正在进行一项关于慢性病患者运动康复需求的调研,旨在了解您在运动康复方面的真实情况与具体需求。您的宝贵意见将帮助我们为慢性病患者提供更科学、更个性化的康复支持。本问卷匿名填写,所有数据仅用于学术研究,请放心作答。
Q1:您目前所患的慢性病类型是?
Q2:若您在上题选择了“其他”,请具体说明您的慢性病类型:
Q3:您确诊该慢性病的时间是?
Q4:您目前是否正在接受或计划进行运动康复?
Q5:您希望通过运动康复主要达到哪些目标?(可多选)
Q6:若您在上题选择了“其他”目标,请具体说明:
Q7:在考虑进行运动康复时,您最主要的顾虑或障碍是什么?(可多选)
Q8:若您在上题选择了“其他”顾虑,请具体说明:
Q9:您更倾向于哪种形式的运动康复指导?
Q10:若您在上题选择了“其他”形式,请具体说明:
Q11:您认为每周进行几次运动康复较为合适?
Q12:您每次愿意为运动康复投入多长时间?
Q13:您希望运动康复服务包含哪些内容?(可多选)
Q14:若您在上题选择了“其他”内容,请具体说明:
Q15:您能接受的单次运动康复指导的大致费用范围是?
Q16:您对目前所能接触到的慢性病运动康复相关资讯(如文章、视频、课程)的满意度如何?(1分表示非常不满意,5分表示非常满意)
Q17:您主要通过哪些渠道了解运动康复信息?
Q18:若您在上题选择了“其他”渠道,请具体说明:
Q19:从0到10分,您有多大意愿向与您患有类似慢性病的朋友或家人推荐进行科学的运动康复?(0分表示完全不愿意,10分表示非常愿意)
Q20:您希望未来在哪些方面获得更多支持?(可多选)
Q21:若您在上题选择了“其他”支持,请具体说明:
Q22:对于慢性病患者的运动康复,您还有哪些具体的意见、建议或期待?
Q23:您的性别是?
Q24:您的年龄段是?
Q25:您目前的居住地类型是?
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