慢性病患者情绪管理与健康调研

您好！感谢您参与本次调研。本问卷旨在了解慢性病患者的情绪状态及其对健康管理的影响。您的回答将为我们提供宝贵信息，以帮助改善相关支持服务。所有信息将严格保密，仅用于统计分析。请根据您的真实情况作答。

Q1:您目前被确诊的慢性病主要属于以下哪个类别？

心血管疾病（如高血压、冠心病）

代谢性疾病（如糖尿病、高血脂）

呼吸系统疾病（如哮喘、慢阻肺）

骨骼肌肉疾病（如关节炎、骨质疏松）

神经系统疾病（如偏头痛、帕金森）

其他（请在下题中说明）

Q2:如果上一题选择“其他”，请在此处具体说明您确诊的慢性病名称：

填空1

Q3:您确诊该慢性病有多长时间了？

少于6个月

6个月至2年

2年至5年

5年至10年

10年以上

Q4:您目前的治疗方式主要是什么？

定期服药

生活方式干预（饮食、运动等）

定期监测（如血糖、血压）

物理治疗或康复训练

多种方式结合

其他

Q5:在过去一个月里，您感觉自己的情绪状态总体如何？

非常积极乐观

比较稳定平和

偶尔感到低落或焦虑

经常感到低落或焦虑

持续感到非常痛苦或绝望

Q6:总体而言，您对目前疾病管理（包括治疗、监测、生活方式调整等）效果的满意度如何？（0分表示非常不满意，10分表示非常满意）

选项1

Q7:当您感到情绪低落或焦虑时，通常会采取哪些方式来应对？（可多选）

自我调节（如听音乐、阅读）

与家人朋友倾诉

专注于兴趣爱好

进行体育锻炼

寻求专业心理咨询

通过饮食或购物排解

回避或压抑情绪

其他

Q8:您认为您的慢性病病情对您的情绪影响有多大？

几乎没有影响

有轻微影响

有中度影响

有较大影响

影响非常大

Q9:在疾病管理过程中，您认为哪些因素最容易引发您的负面情绪？（可多选）

身体不适或疼痛

对病情进展的担忧

经济压力（医药费、检查费等）

治疗带来的副作用

社交活动受限

家庭关系压力

工作或学习受影响

感觉不被理解

其他

Q10:您是否曾因情绪问题（如抑郁、焦虑）而寻求过专业帮助（如心理医生、咨询师）？

是，目前正在接受

是，但已结束

考虑过，但未行动

从未考虑过

Q11:您觉得来自家人和朋友的情感支持足够吗？

分数

标签

Q12:您是否了解或接触过专门为慢性病患者提供的心理支持服务（如患者支持小组、线上心理课程等）？

了解并使用过

了解但未使用

听说过但不了解

完全不了解

Q13:您希望通过哪些渠道获得情绪管理或心理支持方面的帮助？（可多选）

医院或社区的健康讲座

专业的心理咨询或治疗

病友线上/线下支持小组

可靠的手机App或小程序

书籍、文章等科普资料

暂时不需要

其他

Q14:您认为保持良好的情绪状态，对您控制慢性病病情有帮助吗？

非常有帮助

比较有帮助

帮助不大

没有帮助

不确定

Q15:在过去三个月内，您是否因为情绪问题而中断或改变过您的治疗方案（如忘记服药、不遵医嘱等）？

经常发生

偶尔发生

很少发生

从未发生

Q16:您对自己管理疾病相关情绪的信心程度如何？

分数

标签

Q17:在情绪管理和健康维护方面，您最希望得到的帮助或支持是什么？

填空1

Q18:您的性别是？

男

女

不愿透露

Q19:您的年龄属于以下哪个区间？

18-30岁

31-45岁

46-60岁

61岁及以上

Q20:您目前的居住状况是？

独居

与配偶/伴侣同住

与子女同住

与父母同住

其他

Q21:您目前的工作状态是？

全职工作

兼职工作

退休

学生

待业/居家

其他

慢性病患者情绪管理与健康调研

介绍

本模板旨在提供慢性病患者情绪状态与健康管理关联的调研解决方案。帮助您评估患者情绪影响、分析应对方式、识别支持需求，适合医疗机构、心理咨询师和社区健康中心开展精准的患者心理关怀与支持服务。

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