中老年人群慢性病并发症预防调研问卷

尊敬的参与者，您好！我们正在进行一项关于中老年慢性病并发症预防的调研，旨在了解相关认知与行为现状，为健康促进提供参考。本问卷匿名填写，所有数据仅用于统计分析，感谢您的宝贵时间与支持！

Q1:您的年龄段是？

45-54岁

55-64岁

65-74岁

75岁及以上

Q2:您是否被医生明确诊断患有慢性病（如高血压、糖尿病、冠心病等）？

是

否

不确定

Q3:如果您患有慢性病，具体是以下哪些？（可多选，若无则跳过）

高血压

2型糖尿病

冠心病/心绞痛

脑卒中（中风）后遗症

慢性阻塞性肺疾病（COPD）

骨关节炎

其他

Q4:您是否了解所患慢性病可能引发的严重并发症（如心梗、脑梗、肾衰竭、失明等）？

非常了解

基本了解

了解一点

完全不了解

Q5:您主要通过哪些渠道获取慢性病及并发症预防知识？

社区/医院健康讲座

医生/护士告知

电视/广播

网络/手机App

家人朋友告知

报刊书籍

其他

Q6:您是否定期（如每年）进行包含慢性病并发症筛查项目的体检？

是，每年一次或更频繁

是，但间隔超过一年

偶尔进行

很少或从不

Q7:您认为预防慢性病并发症，以下哪些措施最为重要？（最多选3项）

按时按量服药

定期监测血压/血糖等指标

健康饮食（低盐低脂低糖）

坚持适度运动

控制体重

戒烟限酒

保持良好心态

定期复查随访

Q8:您是否能做到遵医嘱规律服用慢性病治疗药物？

完全能做到

大部分时间能做到

偶尔会忘记

经常忘记或自行停药

Q9:您在家中自我监测血压或血糖的频率大约是？

每天监测

每周数次

每月数次

很少监测

不监测

Q10:您平均每周进行中等强度以上体育锻炼（如快走、太极拳、广场舞等）的天数是？

几乎每天（5-7天）

经常（3-4天）

偶尔（1-2天）

很少或从不

Q11:在饮食方面，您是否有意识地控制盐、油、糖的摄入量？

严格控制

比较注意

偶尔注意

不太注意

Q12:您目前的吸烟状况是？

从不吸烟

已戒烟

偶尔吸烟

经常吸烟

Q13:您目前的饮酒状况是？

从不饮酒

已戒酒

偶尔少量饮酒

经常饮酒

Q14:您是否曾因慢性病控制不佳或出现并发症症状而急诊或住院？

是，最近一年内有过

是，但是一年以前

从未有过

Q15:当您感觉慢性病相关症状（如头晕、胸闷、肢体麻木等）加重时，通常会如何应对？

立即就医

自行调整药物或休息观察

咨询家人朋友

忽略不管

Q16:您与您的主治医生或社区医生就并发症预防进行沟通的频率是？

每次复诊都会讨论

经常讨论

偶尔讨论

很少或从不讨论

Q17:您认为在预防并发症方面，目前面临的最大困难或障碍是什么？

缺乏专业知识和指导

难以坚持健康生活方式

药物或检查费用负担

就医不便或医疗资源不足

自身重视程度不够

没有明显困难

Q18:您是否参加过社区或医院组织的慢性病自我管理小组或相关活动？

是，经常参加

是，偶尔参加

听说过但未参加

从未听说

Q19:如果0分表示“完全没信心”，10分表示“非常有信心”，您对自己未来5-10年有效预防慢性病严重并发症的信心打几分？

选项1

Q20:您希望获得哪些方面的支持以更好地预防并发症？（最多选3项）

更便捷的定期复查和筛查

个性化的饮食运动指导

家庭自我监测设备与指导

定期的医生或专家咨询

患者同伴支持小组

更易懂的健康科普资料

药物费用减免或补贴

Q21:对于改进社区或医院的慢性病并发症预防服务，您有什么具体的意见或建议？

填空1

中老年人群慢性病并发症预防调研问卷

介绍

本模板旨在提供中老年人群慢性病并发症预防的标准化调研方案。帮助您评估疾病认知、分析健康行为、识别预防障碍，适合医疗机构、社区健康中心和公共卫生部门开展精准的健康管理。

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