老年人重复用药风险认知调研问卷

尊敬的受访者，您好！本次调研旨在了解老年人对重复用药风险的认知情况，您的宝贵意见将有助于提升用药安全。问卷匿名填写，数据仅用于研究分析，感谢您的参与！

Q1:您的年龄属于哪个区间？

60-69岁

70-79岁

80岁及以上

Q2:您目前患有几种慢性疾病（如高血压、糖尿病、关节炎等）？

1种

2种

3种

4种及以上

Q3:您目前每天需要服用的药物种类（不包括保健品）大概有多少？

1-3种

4-6种

7-9种

10种及以上

Q4:您通常从几位不同的医生那里获取处方？

1位

2位

3位

4位及以上

Q5:您是否听说过“重复用药”或“多重用药”这个概念？

是，非常了解

是，大概知道

听说过但不清楚

完全没听说过

Q6:您认为以下哪些情况属于重复用药的风险？（可多选）

相同成分的药物服用过量

不同药物但作用相似，导致药效叠加

药物之间发生不良反应

增加肝肾负担

以上都不清楚

Q7:您在取新药时，是否会主动告知医生或药师您正在服用的所有药物？

每次都会

经常会

偶尔会

几乎不会

Q8:您是否有固定的药房或药师为您提供用药咨询？

有，且经常咨询

有，但很少咨询

没有固定的药房/药师

不需要咨询

Q9:您如何管理您每天需要服用的多种药物？

凭记忆服用

使用药盒（如分格药盒）

家人或护理人员提醒

有详细的用药清单或记录

Q10:您认为自己对所服用药物的名称、功效和用法用量的了解程度如何？（1分为完全不了解，5分为非常了解）

分数

标签

Q11:您是否曾因服用多种药物而感到不适（如头晕、乏力、胃部不适等）？

经常发生

偶尔发生

很少发生

从未发生

Q12:如果感到不适，您通常会如何处理？

立即停药并咨询医生/药师

自行减少药量观察

忍着，认为是正常反应

其他

Q13:您主要通过哪些渠道获取用药安全知识？（可多选）

医生或药师告知

家人或朋友

电视、广播

报纸、杂志

互联网（如手机、电脑）

社区健康讲座

基本不关注

Q14:您是否定期（如每半年或一年）请医生或药师全面审核您正在服用的所有药物？

是，定期进行

想过，但没做过

没有，觉得没必要

不知道可以这样做

Q15:您向身边的老年朋友推荐“定期进行用药审核”这一做法的可能性有多大？（0分代表完全不可能，10分代表极有可能）

选项1

Q16:您认为谁应该在防范重复用药风险中承担主要责任？

患者本人及家属

开具处方的医生

调配药品的药师

需要多方共同协作

Q17:在避免重复用药、安全用药方面，您最希望得到哪些帮助或支持？

填空1

Q18:如果社区或医院提供免费的“用药咨询服务”，您愿意参加吗？

非常愿意

比较愿意

一般，看情况

不太愿意

Q19:总体而言，您对自己目前用药安全性的信心有多大？（1分为非常担心，5分为非常有信心）

分数

标签

Q20:对于本次调研主题，您还有任何其他意见或建议吗？

填空1

老年人重复用药风险认知调研问卷

介绍

本模板旨在评估老年人对重复用药风险的认知情况。帮助您了解用药习惯、识别风险因素、收集改进建议，适合医疗机构、社区和药房开展精准的用药安全干预与教育。

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