慢性病患者定期体检意愿调研问卷

尊敬的参与者，您好！我们正在进行一项关于慢性病患者定期体检意愿的学术调研。本问卷旨在了解您对定期体检的看法与需求，您的宝贵意见将有助于改善相关健康服务。问卷匿名，所有数据仅用于统计分析，请放心填写。感谢您的支持！

Q1:您目前是否被确诊患有慢性病（如高血压、糖尿病、心脏病、慢阻肺等）？

是

否

Q2:您目前主要患有哪些类型的慢性病？（可多选）

高血压

糖尿病

冠心病/心血管疾病

慢性呼吸系统疾病（如慢阻肺、哮喘）

慢性肾脏病

肿瘤（已进入稳定期或康复期）

其他（请在后文说明）

Q3:您确诊慢性病至今有多长时间？

1年以内

1-3年

3-5年

5-10年

10年以上

Q4:您目前管理自身慢性病的主要方式是？

定期去医院复诊/体检

主要依靠社区医院/家庭医生

自行监测（如自测血压/血糖）并调整

偶尔就医，主要凭感觉

其他

Q5:您认为定期体检对于管理您的慢性病有多重要？（1-5分，1为非常不重要，5为非常重要）

分数

标签

Q6:您目前进行定期体检的频率大约是？

每3个月或更频繁

每6个月

每年1次

超过1年1次

几乎不进行定期体检

Q7:促使您进行定期体检的主要原因是什么？（可多选）

医生要求或建议

自我健康管理意识

担心病情恶化

家人/朋友的督促

单位/保险有相关福利

其他

Q8:阻碍您进行更定期体检的主要原因是什么？（可多选）

费用较高，经济负担重

感觉身体状态稳定，没必要

医院流程繁琐，耗时太长

交通不便或距离医院远

对体检结果感到焦虑

不清楚该检查哪些项目

其他

Q9:总体而言，您向其他慢性病患者推荐坚持定期体检的可能性有多大？（0-10分，0为完全不可能，10为极有可能）

选项1

Q10:您更倾向于在哪种医疗机构进行定期体检？

大型综合医院

专科医院（如心血管医院）

社区卫生服务中心/站

私立体检中心

没有特别偏好

Q11:您希望定期体检套餐中包含哪些针对您病情的专项检查？（可多选）

血液生化全套（如肝肾功能、血脂、血糖）

糖化血红蛋白检测（针对糖尿病患者）

心脏相关检查（如心电图、心脏彩超）

血管相关检查（如颈动脉超声、踝臂指数）

肺部功能检查（如肺功能测试）

肿瘤标志物筛查

其他

Q12:您能接受的单次定期体检（针对慢性病管理）的自付费用大约在哪个范围？

500元以下

500-1000元

1000-2000元

2000元以上

只要有必要，费用不是主要考虑因素

Q13:您是否了解或使用过“家庭医生签约服务”来协助管理慢性病和安排体检？

了解并使用过，体验很好

了解并使用过，但感觉帮助不大

了解但未使用

完全不了解

Q14:如果有一项服务，能为您预约、提醒并解读针对您病情的定期体检，您对此服务的感兴趣程度是？（1-5分，1为完全不感兴趣，5为非常感兴趣）

分数

标签

Q15:您希望通过哪些渠道获取关于慢性病定期体检的科普信息和提醒？（可多选）

医院/医生当面告知或发放手册

社区卫生服务中心宣传

手机短信提醒

微信公众号/小程序

健康类手机App

家人/朋友转告

其他

Q16:体检后，您最希望以何种方式获取结果和解读？

医生面对面详细解读

线上报告附简要解读说明

电话回访解读

自助查看报告，有疑问再咨询

其他

Q17:对于改善慢性病患者定期体检的便利性和服务质量，您有什么具体的建议或期待？

填空1

Q18:您的年龄段是？

18-30岁

31-45岁

46-60岁

61岁及以上

Q19:您的最高学历是？

高中/中专及以下

大专

本科

硕士及以上

Q20:您目前的医疗保障情况是？

城镇职工基本医疗保险

城乡居民基本医疗保险

公费医疗

商业医疗保险

无医疗保险

慢性病患者定期体检意愿调研问卷

介绍

本模板旨在提供慢性病患者定期体检意愿的标准化调研方案。帮助您了解患者体检频率、分析阻碍与促进因素、评估服务需求，适合医疗机构、社区卫生服务中心和健康管理机构优化慢性病管理服务。

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