慢性病患者情绪波动对病情影响调研问卷

慢性病患者情绪波动对病情影响调研问卷

您好！我们正在进行一项关于慢性病患者情绪波动对病情影响的学术调研。本问卷旨在了解情绪状态与疾病管理之间的关系，所有信息将严格保密，仅用于研究分析。您的参与对我们至关重要，感谢您的宝贵时间！

Q1:您目前被确诊的主要慢性病类型是？

心血管疾病（如高血压、冠心病）

内分泌代谢疾病（如糖尿病、甲状腺疾病）

呼吸系统疾病（如哮喘、慢阻肺）

消化系统疾病（如胃炎、肠易激综合征）

风湿免疫性疾病（如类风湿关节炎、红斑狼疮）

神经系统疾病（如偏头痛、癫痫）

其他

Q2:您的慢性病确诊时长是？

1年以内

1-3年

3-5年

5-10年

10年以上

Q3:总体而言，您认为自己的情绪状态对您的病情控制有多大影响？（1-影响很小，5-影响非常大）

分数

标签

Q4:在您情绪低落或焦虑时，以下哪种情况最常发生？

身体症状（如疼痛、乏力）明显加重

忘记服药或不规律用药

饮食和作息变得不规律

不愿进行必要的康复锻炼或复查

以上情况均不明显

Q5:当您感到情绪波动（如压力大、烦躁、悲伤）时，通常会通过哪些方式应对？

与家人朋友倾诉

独自安静（如听音乐、阅读）

进行体育锻炼

专注于工作或爱好转移注意力

通过饮食（如吃甜食）调节

寻求专业心理咨询或治疗

其他

Q6:在最近一个月内，您出现明显情绪波动的频率大约是？

几乎没有

每周少于1次

每周1-2次

每周3次或以上

几乎每天都有

Q7:您认为引发您情绪波动最主要的原因是？

对疾病进展或并发症的担忧

疾病带来的身体不适或疼痛

治疗带来的经济压力

家庭或社会关系的压力

工作或学业压力

其他

Q8:您认为医护人员在关注您病情的同时，对您情绪状态的关注程度如何？（1-完全不关注，5-非常关注）

分数

标签

Q9:您希望从医疗机构或医护人员那里获得哪些情绪支持？

疾病相关的心理知识科普

推荐可靠的心理咨询渠道

病友交流小组或支持团体

医护人员更耐心的倾听和沟通

更详细的病情解释与预后沟通

暂时不需要

Q10:当您情绪积极、心态平稳时，您感觉病情管理（如服药、监测、锻炼）的执行情况如何？

明显更好，更能坚持

略有改善

没有明显变化

反而可能因放松而疏忽

Q11:如果0分代表“完全无效”，10分代表“极其有效”，您给自己目前管理情绪以辅助疾病控制的能力打几分？

选项1

Q12:您是否曾因情绪问题（如抑郁、焦虑）而专门寻求过医疗帮助（如看心理科/精神科）？

是，并且正在接受治疗

是，但目前已结束治疗

考虑过，但未实施

从未考虑过

Q13:在管理慢性病的过程中，您最想对家人或朋友说的一句话或一个希望是什么？

填空1

Q14:您是否愿意参加后续可能开展的、关于情绪管理与慢性病控制的线上或线下支持活动？

非常愿意

可以考虑

暂时不愿意

不确定

Q15:对于改善慢性病患者的情绪健康，您还有什么其他的意见或建议？

填空1

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