中老年人群三高饮食控制调研问卷

您好！为了更好地了解中老年朋友在高血压、高血糖、高血脂（“三高”）饮食控制方面的认知、行为与需求，我们特开展此项调研。本问卷匿名填写，所有数据仅用于科学研究，旨在为改善健康宣教和营养指导提供参考。感谢您的参与和支持！

Q1:您的年龄段是？

45-54岁

55-64岁

65-74岁

75岁及以上

Q2:您是否被医生明确诊断为患有“三高”（高血压、高血糖、高血脂）中的至少一种？

是

否

不确定

Q3:您目前正在管理或控制的“三高”问题有哪些？（可多选）

高血压

高血糖（糖尿病）

高血脂（高胆固醇/甘油三酯）

无

不清楚

Q4:您认为饮食控制在“三高”管理中的重要性如何？

非常重要

比较重要

一般

不太重要

不重要

Q5:您获取“三高”饮食控制知识的主要渠道是？

医生/营养师指导

家人/朋友分享

电视/广播节目

网络/社交媒体

社区健康讲座

书籍/报刊

其他

Q6:您是否了解“低盐、低油、低糖”的饮食原则？

非常了解，并能详细说明

大致了解，知道基本要求

听说过，但具体不清楚

完全不了解

Q7:在您的日常烹饪中，控制食盐（钠）摄入的实际情况如何？

严格限制，使用限盐勺，基本不吃咸菜/酱料

比较注意，会少放盐和酱油

偶尔注意，但口味偏重

不太注意，按习惯口味烹饪

Q8:您对食用油的选择和用量控制情况如何？

非常注意，会选择植物油并控制每日总量

比较注意，尽量少用油

不太注意，按习惯使用

没考虑过这个问题

Q9:您有意识控制添加糖（如白糖、蜂蜜）及含糖饮料、甜点的摄入吗？

严格限制，基本不碰

比较注意，会减少食用

偶尔控制，但很难抵挡诱惑

不太控制，想吃就吃

Q10:您在日常饮食中，会有意识地增加哪类食物的摄入？（可多选）

全谷物（如糙米、燕麦）

新鲜蔬菜（尤其是深色蔬菜）

新鲜水果

豆类及豆制品

鱼类

坚果

没有特别增加

Q11:您每周摄入红肉（猪、牛、羊肉）及加工肉制品（香肠、火腿等）的频率是？

几乎不吃

1-2次

3-4次

5次及以上

Q12:您是否有定期监测体重的习惯？

是的，每周至少一次

偶尔，想起来才测

很少测量

从不测量

Q13:您认为在控制“三高”饮食方面，遇到的最大困难是什么？

知识不足，不知道具体该怎么吃

难以改变长期形成的饮食习惯

食材购买不便或价格较高

家人饮食习惯不一致，难以单独准备

缺乏持续的动力和监督

其他

Q14:您是否接受过专业的个体化饮食指导（如来自营养师）？

是，并一直在遵循

是，但未能完全坚持

否，但希望获得

否，觉得没必要

Q15:如果社区或医疗机构提供免费的“三高”饮食健康讲座或烹饪课程，您有多大兴趣参加？（1-5分，1分表示没兴趣，5分表示非常有兴趣）

分数

标签

Q16:您希望获得哪些形式的“三高”饮食支持？（可多选）

通俗易懂的宣传手册/单页

线上科普文章/短视频

社区定期健康讲座

一对一营养咨询

健康食谱分享（带图片和做法）

支持小组（与其他“三高”患者交流）

其他

Q17:总体而言，您对自己目前的“三高”饮食控制效果满意吗？

非常满意

比较满意

一般

不太满意

非常不满意

Q18:关于“三高”饮食控制，您最想了解或最需要帮助解决的一个具体问题是什么？

填空1

Q19:对于改善针对中老年人的“三高”饮食健康宣教，您有什么宝贵的建议？

填空1

中老年人群三高饮食控制调研问卷

介绍

本模板旨在提供针对中老年人群高血压、高血糖、高血脂饮食控制情况的标准化调研方案。帮助您评估健康认知、分析饮食习惯、识别干预需求，适合医疗机构、社区中心和公益组织制定精准的健康宣教与营养指导策略。

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