中老年人群慢性病用药种类调研

尊敬的参与者，您好！为全面了解中老年慢性病患者用药现状，我们特开展此项调研。您的宝贵信息将有助于我们更好地提供健康支持。本问卷匿名填写，所有数据仅用于统计分析，请放心作答。

Q1:请问您的年龄段是？

45-54岁

55-64岁

65-74岁

75岁及以上

Q2:您的性别是？

男

女

Q3:您目前是否被医生明确诊断为患有慢性病？

是

否

不清楚

Q4:您目前主要患有以下哪些慢性病？（可多选）

高血压

糖尿病

冠心病/心脑血管疾病

慢性阻塞性肺疾病/哮喘

关节炎/骨质疏松

慢性胃炎/消化系统疾病

高血脂

其他（请在后续题目中说明）

Q5:您目前是否正在长期服用治疗慢性病的药物？

是

否

Q6:您目前每天需要服用的慢性病药物种类（不同药名）数量大约是？

1-2种

3-4种

5-6种

7种及以上

Q7:您服用的慢性病药物主要属于以下哪些类别？（可多选）

降压药

降糖药（口服或注射）

调脂/降脂药

抗血小板药/抗凝药

治疗心脑血管疾病药物

呼吸系统用药

镇痛/抗炎药

消化系统用药

其他

Q8:您服用的药物中，是否包含中成药或中药汤剂？

是，包含中成药

是，包含中药汤剂

两者都包含

均不包含

Q9:您通常如何获取这些慢性病药物？

医院门诊/住院开具

社区卫生服务中心/站

定点零售药店凭处方购买

线上平台购买

其他

Q10:您平均每月在慢性病药物上的自付费用大约是？

100元以下

100-300元

301-500元

501-1000元

1000元以上

Q11:您是否了解所服用药物的主要作用与副作用？

非常了解

基本了解

了解一些

不太了解

Q12:您在用药过程中，主要遇到过哪些困难或不便？（可多选）

药物种类多，容易忘记或混淆

药品费用较高

需要定期去医院复诊开药

担心药物副作用

不同医生开具的药物可能存在冲突

药品储存或携带不便

没有明显困难

Q13:您是否有固定的医生或药师为您提供用药指导？

有，且经常咨询

有，但很少咨询

没有固定的指导者

不清楚

Q14:您是否会定期整理或记录自己的用药清单？

会，有详细的记录

会，有简单的记录

偶尔记录

从不记录

Q15:您认为目前社区或医院提供的慢性病用药管理服务（如用药指导、随访等）是否足够？

非常充足

比较充足

一般

不太充足

非常缺乏

Q16:您希望获得哪些方面的用药支持或服务？（可多选）

更清晰的用药说明（图文/语音）

用药提醒服务（APP/电话）

定期的药物重整与评估

便捷的线上复诊与续方

药品费用补贴或优惠

社区药师上门指导

其他

Q17:您是否使用过智能药盒、用药管理APP等辅助工具来帮助服药？

是，经常使用

是，偶尔使用

听说过但没用过

没听说过

Q18:对于改善中老年慢性病患者的用药体验，您还有哪些具体的意见或建议？

填空1

中老年人群慢性病用药种类调研

介绍

本模板旨在提供中老年慢性病患者用药情况的标准化调研方案。帮助您了解用药种类、分析费用负担、评估管理困难、优化健康服务，适合医疗机构和社区服务中心进行精准的患者行为分析。

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