青少年口腔健康检查原因调研问卷

您好！我们正在进行一项关于青少年进行口腔健康检查原因的调研。本问卷旨在了解您对口腔健康检查的看法、影响因素及实际体验。所有信息仅用于学术研究，我们将严格保密。感谢您的参与！

Q1:您的性别是？

男

女

不愿透露

Q2:您目前所处的年龄段是？

12岁以下

12-15岁

16-18岁

19岁及以上

Q3:您目前是否为在校学生？

是

否

Q4:您最近一次进行口腔健康检查（包括洗牙、常规检查等）是在什么时候？

6个月内

6个月至1年前

1年至3年前

3年以上

从未检查过

Q5:您进行口腔健康检查的主要原因是什么？（可多选）

定期预防性保健

感到牙齿疼痛或不适

发现牙齿或牙龈有异常（如出血、变色）

为了牙齿矫正（如戴牙套）

学校或家长要求

为了改善外观（如美白、牙齿整齐）

其他

Q6:哪些因素会影响您决定是否进行口腔检查？（可多选）

检查费用

对牙科治疗的恐惧或焦虑

时间安排是否方便

家长或家人的建议与支持

学校是否有相关安排或宣传

对口腔健康重要性的认识程度

距离牙科诊所的远近

其他

Q7:您认为口腔健康对个人整体健康重要吗？

非常重要

比较重要

一般

不太重要

完全不重要

Q8:您主要通过哪些渠道了解口腔健康知识？

学校健康教育课

家长/家人

社交媒体（如抖音、小红书）

专业医疗机构/医生

电视/网络广告

书籍/杂志

其他

Q9:您对学校提供的口腔健康教育（如讲座、宣传资料）满意度如何？（1分表示非常不满意，5分表示非常满意）

分数

标签

Q10:您是否了解国家或地方为青少年提供的免费口腔检查或涂氟等公共卫生项目？

非常了解并参与过

听说过但未参与

完全不了解

Q11:如果学校组织免费的口腔健康检查，您愿意参加吗？

非常愿意

比较愿意

一般

不太愿意

完全不愿意

Q12:您认为，为了鼓励更多青少年定期进行口腔检查，哪些措施最有效？（可多选）

在学校普及口腔健康教育

提供更多免费或低价的检查服务

家长更多地关注和督促

利用社交媒体进行趣味科普

改善牙科诊所的环境和服务，减少恐惧感

将口腔检查纳入学校常规体检项目

其他

Q13:您有多大可能向您的朋友或同学推荐定期进行口腔健康检查？（0分表示完全不可能，10分表示极有可能）

选项1

Q14:您认为目前阻碍您或同龄人进行口腔检查的最大障碍是什么？

认为自己的牙齿没问题，不需要检查

害怕看牙医或治疗过程

费用太高

觉得麻烦或没时间

不知道去哪里检查

其他

Q15:对于如何更好地促进青少年口腔健康，您有什么具体的建议或想法？（如学校、家庭、社会等方面）

填空1

Q16:您是否拥有自己的牙科医生或固定的就诊机构？

有，并且定期去

有，但很少去

没有，需要时再找

不清楚

Q17:您对上一次接受的口腔健康检查服务整体满意度如何？（1分表示非常不满意，5分表示非常满意）

分数

标签

Q18:在您看来，定期口腔检查能带来哪些好处？（可多选）

早期发现口腔问题，避免恶化

节省未来的治疗费用和时间

保持牙齿清洁和口气清新

维护良好的个人形象和自信心

学习正确的刷牙和护牙方法

其他

Q19:您平均每天刷牙几次？

少于1次

1次

2次

2次以上

Q20:您是否使用过牙线、漱口水等辅助清洁产品？

经常使用

偶尔使用

从未使用

Q21:请描述一次您印象最深刻的口腔检查或治疗经历（可以是正面或负面的）。

填空1

Q22:如果未来出现口腔问题，您会首先选择？

立即去看牙医

先自己观察一段时间

上网搜索解决办法

询问家人朋友

忍着，直到无法忍受

青少年口腔健康检查原因调研问卷

介绍

本模板旨在提供青少年口腔健康检查行为与原因的专业调研工具。帮助您了解检查动机、分析影响因素、评估健康认知，适合学校、医疗机构和公共卫生部门开展针对性的口腔健康促进项目。

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