中老年人群三高控制方式调研问卷

尊敬的受访者，您好！我们正在进行一项关于中老年人群对高血压、高血脂、高血糖（简称“三高”）控制方式的调研。本问卷旨在了解您的相关认知、行为及需求，所有信息将仅用于学术研究，并严格保密。感谢您的参与与支持！

Q1:您的年龄段是？

40-50岁

51-60岁

61-70岁

71岁及以上

Q2:您的性别是？

男

女

Q3:您是否被医生明确诊断患有“三高”中的至少一项？

是，已确诊

否，未确诊

不确定/未检查

Q4:如果您已确诊，您患有哪些“三高”相关疾病？（可多选）

高血压

高血脂（高胆固醇/高甘油三酯）

高血糖/糖尿病

均未确诊

Q5:您对“三高”相关健康知识的了解程度如何？

非常了解

比较了解

一般了解

不太了解

完全不了解

Q6:您主要通过哪些渠道获取“三高”健康知识？（可多选）

医生/医疗机构

家人/朋友

电视/广播

网络（微信、短视频、网站等）

社区健康讲座/宣传栏

书籍/报刊杂志

其他

Q7:您是否定期监测自己的血压、血脂或血糖？

是，定期且规律

是，但不规律

否，仅在不适时监测

从未监测

Q8:您目前是否正在通过药物方式控制“三高”？

是，长期规律服药

是，偶尔服药

否，未服药

不适用（未确诊）

Q9:您服用控制“三高”药物的依从性如何？（指是否按医嘱规律服药）

非常好，从不遗漏

比较好，偶尔遗漏

一般，经常忘记

较差，想起来才吃

不适用

Q10:除了药物治疗，您还采取了哪些生活方式干预措施来控制“三高”？（可多选）

控制饮食（如少盐、少油、少糖）

规律运动

控制体重

戒烟

限酒

保持良好作息/避免熬夜

未采取任何措施

其他

Q11:在饮食控制方面，您自我评价的执行情况如何？

非常严格

比较严格

一般

不太严格

基本没有控制

Q12:您平均每周进行中等强度以上运动（如快走、慢跑、广场舞等）的频率是？

几乎每天

每周3-5次

每周1-2次

很少运动

从不运动

Q13:您认为在控制“三高”过程中，遇到的最大困难是什么？

难以坚持健康饮食

难以坚持规律运动

忘记按时服药

相关健康知识不足

缺乏家人/社会的支持

经济负担

其他

Q14:总体而言，您对自己目前“三高”控制效果的满意度如何？（0分表示非常不满意，10分表示非常满意）

选项1

Q15:您希望获得哪些方面的支持来更好地管理“三高”？（可多选）

更便捷的线上健康咨询

定期的社区健康讲座/义诊

个性化的饮食/运动指导方案

用药提醒与指导服务

家人/同伴的监督与鼓励

经济补助或医保优惠

其他

Q16:您是否使用过健康类APP或智能设备（如智能手环、血压计）来辅助管理健康？

是，经常使用

是，偶尔使用

否，但有兴趣尝试

否，没兴趣使用

Q17:您对社区或医疗机构提供的“三高”管理服务（如健康档案、随访等）的参与度和满意度如何？

积极参与且满意

参与但觉得一般

听说过但未参与

没听说过相关服务

Q18:对于改善中老年人群“三高”防控工作，您还有什么具体的意见或建议？

填空1

中老年人群三高控制方式调研问卷

介绍

本模板旨在提供针对中老年人群高血压、高血脂、高血糖控制方式的标准化调研工具。帮助您了解疾病认知、评估干预行为、分析管理需求，适合医疗机构、社区健康中心和公共卫生研究者开展精准的慢性病防控策略研究。

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