社区家庭医生服务态度调研问卷

社区家庭医生服务态度调研问卷

尊敬的居民朋友，您好！为持续提升社区家庭医生的服务质量，我们诚挚邀请您参与本次匿名调研。您的宝贵意见将帮助我们改进服务态度，更好地守护您的健康。问卷大约需要5-8分钟，感谢您的支持！

Q1:您最近一次接受本社区家庭医生服务的时间是？

1个月内

1-3个月内

3-6个月内

6个月至1年内

超过1年

Q2:您本次接受的主要服务类型是？

健康咨询

慢性病随访

开药/配药

健康体检/报告解读

上门服务

其他

Q3:请您对家庭医生在【接诊时的礼貌与尊重】方面进行评分（1分非常不满意 - 5分非常满意）

分数

标签

Q4:请您对家庭医生在【倾听您描述病情时的耐心程度】进行评分（1分非常不满意 - 5分非常满意）

分数

标签

Q5:请您对家庭医生在【解释病情和用药时的清晰易懂程度】进行评分（1分非常不满意 - 5分非常满意）

分数

标签

Q6:您认为家庭医生在沟通时，是否充分考虑了您的感受和想法？

总是充分考虑

多数时候会考虑

一般，时有时无

很少考虑

完全没考虑

Q7:基于本次服务体验，您有多大可能向亲友推荐这位家庭医生？（0-10分，0分完全不可能，10分极有可能）

选项1

Q8:您认为家庭医生在服务态度方面，哪些方面做得比较好？（可多选）

面带微笑，态度亲切

语言温和，有同理心

认真倾听，不随意打断

解答问题细致、不敷衍

尊重患者隐私

主动关心患者情绪

其他

Q9:您认为家庭医生在服务态度方面，哪些方面有待改进？（可多选）

表情严肃，缺乏亲和力

语气生硬，缺乏耐心

沟通时显得匆忙、不耐烦

解释过于简单或专业术语过多

对患者疑问回应不积极

其他

无明显需改进之处

Q10:与您的预期相比，本次家庭医生的服务态度如何？

远超预期

略好于预期

符合预期

略低于预期

远低于预期

Q11:家庭医生是否主动告知了联系方式或后续咨询的途径？

是，主动告知且清晰

是，但不够清晰

否，经询问后才告知

否，未告知

Q12:请您对家庭医生在【保护患者隐私（如诊室环境、病历资料等）】方面的表现进行评分（1分非常不满意 - 5分非常满意）

分数

标签

Q13:如果再次需要服务，您是否愿意继续选择这位家庭医生？

非常愿意

比较愿意

一般，可以考虑

不太愿意

非常不愿意

Q14:关于家庭医生的服务态度，您还有什么具体的表扬或建议？（选填）

填空1

Q15:您的性别是？

男

女

Q16:您的年龄段是？

18岁及以下

19-35岁

36-50岁

51-65岁

66岁及以上

Q17:您是否有慢性病需要家庭医生长期管理？

是

否

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