青少年口腔健康效果调研

欢迎参与本次青少年口腔健康调研！本问卷旨在了解您的口腔健康状况及日常习惯，所有信息仅用于统计分析，我们将严格保密。请根据您的真实情况填写，感谢您的支持！

Q1:您的性别是？

男

女

不愿透露

Q2:您目前所处的年龄段是？

12岁以下

12-15岁

16-18岁

19岁及以上

Q3:您平均每天刷牙的次数是？

少于1次

1次

2次

2次以上

Q4:您每次刷牙的时长大约是？

少于1分钟

1-2分钟

2-3分钟

超过3分钟

Q5:您通常使用哪些口腔清洁用品？（可多选）

普通手动牙刷

电动牙刷

含氟牙膏

漱口水/漱口液

牙线/牙线棒

冲牙器/水牙线

基本不使用

Q6:您是否使用含氟牙膏？

总是使用

经常使用

偶尔使用

从不使用

不清楚

Q7:您在过去一年内，是否因牙痛、牙龈出血等口腔问题去看过牙医？

是，定期检查

是，因为出现症状

否，但计划去

否，没有计划

Q8:您最近一次进行口腔检查（如洗牙、涂氟）是在什么时候？

半年内

半年到一年前

一到三年前

超过三年

从未检查过

Q9:您是否在过去一年内有过蛀牙（龋齿）？

是，且已治疗

是，但未治疗

否，没有蛀牙

不确定

Q10:您的牙龈是否经常在刷牙或吃硬物时出血？

经常

偶尔

很少

从未

Q11:您日常生活中，哪些饮食习惯可能影响口腔健康？（可多选）

经常喝碳酸饮料（可乐、雪碧等）

经常吃糖果、巧克力等甜食

经常喝含糖奶茶/果汁

喜欢吃粘性零食（如软糖、年糕）

没有特别需要注意的习惯

Q12:您是否了解窝沟封闭对预防蛀牙的作用？

非常了解

大致了解

听说过但不了解

完全没听说过

Q13:在过去一个月内，您是否因为口腔问题（如牙痛、异味）而感到困扰或尴尬？

经常

偶尔

很少

从未

Q14:请为您目前的口腔健康整体状况打分（1分为非常差，5分为非常好）

分数

标签

Q15:您主要通过哪些渠道获取口腔健康知识？

学校健康教育

家长/家人

牙医/诊所

网络（短视频、社交媒体等）

书籍/宣传册

其他

Q16:您认为哪些措施对改善青少年口腔健康最重要？（可多选）

加强学校的口腔健康教育

家长监督和提醒口腔清洁习惯

提供更便捷、便宜的口腔检查服务

减少含糖食品饮料的摄入

推广使用含氟牙膏和牙线

其他

Q17:您是否愿意在未来半年内进行一次专业的口腔检查？

非常愿意

比较愿意

不太愿意

完全不愿意

Q18:对于促进青少年口腔健康，您还有什么其他意见或建议吗？

填空1

青少年口腔健康效果调研

介绍

本模板旨在提供青少年口腔健康状况与习惯的标准化调研方案。帮助您评估刷牙频率、分析饮食习惯、了解就医情况，适合学校、医疗机构和家长开展针对性的口腔健康教育与预防工作。

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