社区医疗服务满意度调研问卷

尊敬的居民朋友：您好！为了解您对社区卫生服务中心/站的医疗服务体验与评价，持续改进服务质量，特开展本次匿名问卷调查。您的宝贵意见对我们至关重要，感谢您的参与！

Q1:1. 您最近一次前往社区卫生服务中心/站就诊/咨询是在什么时候？

最近1个月内

1-3个月内

3-6个月内

半年至一年内

一年以上

Q2:2. 您此次前往社区卫生服务中心/站的主要目的是？

常见病/多发病诊疗

慢性病（如高血压、糖尿病）管理

预防接种（含儿童/成人）

健康体检/咨询

开药/取药

康复理疗

其他

Q3:3. 总体而言，您有多大可能向您的亲友推荐我们社区卫生服务中心/站的服务？（0分表示“完全不可能”，10分表示“极有可能”）

选项1

Q4:4. 请您对本次就诊/咨询过程中，医护人员的服务态度进行评分。（1分表示“非常不满意”，5分表示“非常满意”）

分数

标签

Q5:5. 请您对本次就诊/咨询过程中，医护人员的专业水平与解答清晰度进行评分。（1分表示“非常不满意”，5分表示“非常满意”）

分数

标签

Q6:6. 您认为社区卫生服务中心/站的就诊环境（如整洁度、安静程度、设施便利性）如何？

非常好

比较好

一般

比较差

非常差

Q7:7. 您对本次挂号/预约流程的便捷性满意吗？

非常满意

比较满意

一般

不太满意

非常不满意

Q8:8. 您对本次就诊/咨询的等候时间（从挂号到见到医生）满意吗？

非常满意，等候时间很短

比较满意，等候时间合理

一般，可以接受

不太满意，等候时间较长

非常不满意，等候时间过长

Q9:9. 您对社区卫生服务中心/站的药品供应情况（如所需药品是否齐全、价格是否合理）是否满意？

非常满意

比较满意

一般

不太满意

非常不满意

Q10:10. 您主要通过哪些渠道了解社区卫生服务中心/站的服务信息？（可多选）

社区宣传栏/通知

家庭医生/社区工作人员告知

微信公众号/小程序

亲友介绍

其他网络平台

从未了解过

Q11:11. 您是否与社区卫生服务中心/站签约了家庭医生服务？

是，已签约

否，但了解并考虑签约

否，不了解此项服务

Q12:12. 如果您已签约家庭医生，请对家庭医生服务的整体满意度进行评分。（1分表示“非常不满意”，5分表示“非常满意”）

分数

标签

Q13:13. 您认为社区卫生服务中心/站在哪些方面最让您满意？（可多选）

离家近，方便快捷

医护人员态度亲切

医疗费用相对较低

慢性病管理服务好

预防保健服务全面

环境舒适

其他

Q14:14. 您认为社区卫生服务中心/站最需要改进的方面是？（可多选）

延长服务时间（如夜间、周末）

增加专家坐诊或专科服务

改善就诊环境与设施

缩短等候时间

提升医护人员专业水平

丰富药品品种

优化预约/挂号系统

加强健康宣传与教育

其他

Q15:15. 与大型综合医院相比，您更倾向于在什么情况下选择社区卫生服务中心/站？

小病、常见病首诊

慢性病复诊与取药

预防接种与健康体检

康复治疗

仅在紧急或大病时去大医院，平时不去社区

说不清

Q16:16. 您对社区卫生服务中心/站提供的健康教育活动（如健康讲座、义诊等）感兴趣吗？

非常感兴趣，经常参加

比较感兴趣，有时间会参加

一般，偶尔关注

不太感兴趣

完全不感兴趣

Q17:17. 您的年龄属于以下哪个区间？

18岁及以下

19-35岁

36-50岁

51-65岁

66岁及以上

Q18:18. 您目前的居住状况是？

独居

与配偶/伴侣同住

与子女同住

与父母同住

其他

Q19:19. 对于进一步提升我们社区卫生服务的质量，您还有哪些具体的意见或建议？（选填）

填空1

社区医疗服务满意度调研问卷

介绍

本模板旨在收集居民对社区卫生服务的评价与建议。帮助您评估服务质量、发现改进方向、提升居民满意度，适合社区卫生管理机构和医疗管理者优化基层医疗服务体系。

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