慢性病患者饮食记录效果调研问卷

尊敬的参与者，您好！我们正在进行一项关于慢性病患者饮食记录效果的调研，旨在了解饮食记录对疾病管理的帮助。您的真实反馈对我们至关重要，所有信息将严格保密，仅用于学术研究。感谢您的参与！

Q1:请问您目前所患的慢性病类型是？

高血压

糖尿病

高血脂

冠心病

痛风

慢性肾病

其他

Q2:您确诊该慢性病至今有多长时间了？

1年以内

1-3年

3-5年

5-10年

10年以上

Q3:您是否曾尝试过记录自己的日常饮食？

是，目前正在坚持记录

是，但已经中断

从未尝试过

Q4:如果您记录过饮食，您主要记录哪些内容？（可多选）

食物种类

进食时间

食物份量/重量

烹饪方式

餐后身体感受（如血糖、血压）

食物热量

其他

Q5:您通常使用什么工具或方法来记录饮食？

纸质笔记本

手机备忘录

专门的健康/饮食APP

拍照记录

没有固定方法

Q6:您认为坚持饮食记录对您控制病情有帮助吗？请用1-5分评价（1=毫无帮助，5=非常有帮助）。

分数

标签

Q7:通过饮食记录，您是否更容易发现饮食与身体指标（如血糖、血压）之间的关联？

是的，非常清晰

有一些发现，但不完全确定

感觉没有明显关联

没有关注过

Q8:您认为饮食记录在哪些方面对您最有帮助？（可多选）

增强自我管理意识

控制总热量/盐分/糖分摄入

调整饮食结构

避免食用不适宜的食物

便于与医生/营养师沟通

其他

Q9:您认为坚持饮食记录最大的困难是什么？

过程繁琐，难以坚持

不知道如何科学记录

记录后不知如何分析利用

没有明显效果，缺乏动力

没有困难

Q10:您对当前使用的饮食记录工具（如APP、笔记本）的便利性满意吗？请用1-5分评价（1=非常不满意，5=非常满意）。

分数

标签

Q11:您是否愿意将您的饮食记录数据分享给医生或营养师，以获得更专业的指导？

非常愿意

比较愿意

一般

不太愿意

完全不愿意

Q12:您希望一个理想的饮食记录工具提供哪些功能或服务？（可多选）

食物库与快速搜索

拍照识别食物热量

数据图表化分析

生成健康报告

营养师在线咨询

个性化饮食建议提醒

与其他健康设备（如血糖仪）数据同步

Q13:在坚持记录饮食后，您的饮食习惯是否发生了积极改变？

有很大改善

有一些改善

变化不大

没有改变

Q14:您认为多长时间的饮食记录，才能对病情管理产生比较明显的影响？

1-2周

1个月

3个月

半年以上

不确定

Q15:对于改善慢性病患者的饮食记录体验，您有什么具体的建议或期望？

填空1

Q16:基于您的经验，您会向其他慢性病病友推荐进行饮食记录吗？

一定会推荐

可能会推荐

不确定

可能不会推荐

一定不会推荐

Q17:总体而言，您向其他慢性病患者推荐“坚持饮食记录”这一做法的意愿有多大？（0-10分，0分=完全不愿意，10分=非常愿意）

选项1

Q18:您的性别是？

男

女

不愿透露

Q19:您的年龄属于以下哪个区间？

30岁及以下

31-45岁

46-60岁

61岁及以上

Q20:最后，如果方便，请留下您对本次调研的其他任何意见或感想。（选填）

填空1

慢性病患者饮食记录效果调研问卷

介绍

本模板旨在评估饮食记录对慢性病管理的实际效果。帮助您了解患者记录习惯、分析记录难点、评估改善效果，适合医疗机构、营养师和科研人员优化患者饮食干预与健康管理方案。

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