老年人居家养老服务需求调研问卷

老年人居家养老服务需求调研问卷

尊敬的老年朋友及家属：您好！我们正在进行一项关于居家养老服务需求的调研，旨在了解您的真实需求，以便为您提供更贴心、更优质的服务。本问卷匿名填写，所有数据仅用于统计分析，请放心作答。感谢您的支持与配合！

Q1:您的年龄段是？

60-69岁

70-79岁

80岁及以上

Q2:您目前的居住状况是？

独居

与配偶同住

与子女/孙辈同住

与保姆/护工同住

Q3:您目前的身体健康状况如何？

基本健康，生活完全自理

部分失能，需要少量协助

失能或半失能，需要较多照料

患有慢性病，需长期管理

Q4:在日常生活中，您目前最需要哪些方面的帮助？（可多选）

日常餐饮（如买菜、做饭、送餐）

个人卫生（如洗澡、理发、剪指甲）

居家清洁（如打扫、洗衣、整理）

康复护理（如按摩、理疗、用药提醒）

陪同外出（如就医、购物、散步）

精神慰藉（如陪伴聊天、兴趣活动）

紧急呼叫与安全监护

其他

Q5:您对目前获取社区医疗/卫生服务的便利性满意吗？（1分为非常不满意，5分为非常满意）

分数

标签

Q6:您是否了解或使用过社区提供的居家养老服务（如日间照料、上门服务等）？

了解并使用过，效果很好

了解并使用过，效果一般

了解但未使用过

完全不了解

Q7:如果有一项居家养老服务，您最希望它提供哪些内容？（可多选）

专业护士定期上门健康检查

经过培训的助老员上门提供生活照料

营养师定制的适老化营养餐配送

组织老年兴趣班、读书会等文娱活动

提供智能设备（如一键呼叫、跌倒监测）租赁或指导

法律咨询、权益保障服务

心理咨询与情绪疏导服务

其他

Q8:对于上门服务人员，您最看重的是？

专业技能与资质

服务态度与耐心

熟悉可靠（如固定人员）

价格合理

Q9:您有多大意愿向身边有需要的朋友推荐专业的居家养老服务？（0-10分，0分完全不愿意，10分非常愿意）

选项1

Q10:您能接受的每月居家养老服务费用支出范围大约是？

500元以下

500-1000元

1001-2000元

2001-3000元

3000元以上

视服务内容而定

Q11:您希望通过哪些渠道了解居家养老服务信息？（可多选）

社区宣传栏/居委会通知

子女/亲属介绍

电视、广播、报纸等传统媒体

手机微信、短视频等新媒体

朋友邻居推荐

养老服务机构的宣传单或活动

Q12:您是否愿意尝试使用智能设备（如智能手环、智能药盒、监控摄像头）来辅助居家养老？

非常愿意尝试

愿意尝试但需要指导

不太愿意，担心操作复杂

完全不愿意，担心隐私问题

Q13:对于改善您所在社区的居家养老环境与服务，您有什么具体的意见或建议？

填空1

Q14:您对未来居家养老最大的担忧是什么？

突发疾病时无人及时救助

生活自理能力下降无人照料

感到孤独，缺乏精神寄托

经济负担加重

其他

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