老年生活状况与需求调研问卷

尊敬的受访者，您好！我们正在进行一项关于老年生活状况与需求的调研，旨在了解您的真实想法和需求，以便为相关服务与政策优化提供参考。本问卷匿名填写，所有信息仅用于统计分析，感谢您的支持与参与！

Q1:请问您的年龄属于以下哪个范围？

60-69岁

70-79岁

80岁及以上

Q2:您目前主要的居住状况是？

与配偶同住

与子女同住

独居

养老机构

Q3:您目前的身体健康状况如何？

非常健康，生活完全自理

基本健康，偶有小病

一般，需要部分协助

较差，需要较多照顾

Q4:您目前最关心的健康问题有哪些？（可多选）

慢性病管理（如高血压、糖尿病）

行动不便与跌倒风险

记忆力减退

视力、听力退化

心理健康（如孤独、焦虑）

其他

Q5:您主要的日常娱乐活动是什么？

看电视/听广播

阅读书报

户外散步/锻炼

棋牌/麻将

使用智能手机/上网

社区集体活动

其他

Q6:您对目前居住社区的整体生活便利程度（如购物、出行、医疗）满意度如何？请用0-10分评价，0分为非常不便，10分为非常便利。

选项1

Q7:您希望社区提供或加强哪些为老服务？（可多选）

定期健康检查/义诊

助餐/送餐服务

日间照料/托老

上门家政/护理

文体娱乐活动组织

智能手机使用培训

法律援助/咨询

其他

Q8:您对目前与子女（或其他亲属）的沟通与情感交流频率满意吗？请用1-5星评价，1星为非常不满意，5星为非常满意。

分数

标签

Q9:您是否担心未来的养老经济来源？

非常担心

有些担心

一般

不太担心

完全不担心

Q10:您的养老金主要用于哪些方面的开支？（可多选）

日常生活（衣食）

医疗保健

补贴子女

休闲娱乐/旅游

储蓄/投资

其他

Q11:您是否了解或使用过“智慧养老”产品或服务（如智能手环、一键呼叫、远程医疗等）？

了解并使用过

了解但未使用

听说过但不了解

完全没听说过

Q12:对于使用智能手机或互联网，您遇到的最大困难或希望获得的帮助是什么？

填空1

Q13:在遇到紧急情况（如突发疾病）时，您首选的求助方式是什么？

呼叫子女/亲属

呼叫社区/邻居

使用紧急呼叫设备

拨打120/110

其他

Q14:您主要通过哪些渠道获取外界信息和社会新闻？（可多选）

电视

广播

报纸/杂志

子女/亲友告知

智能手机（微信、新闻APP）

社区公告

其他

Q15:您是否愿意参与社区志愿服务或发挥余热？

非常愿意

看情况/有时间愿意

不太愿意

完全不愿意

Q16:请用一两句话描述您心目中理想的老年生活状态。

填空1

Q17:您对未来养老模式更倾向于哪种选择？

居家养老（在自己家）

社区养老（依托社区服务）

机构养老（养老院等）

与子女共同居住养老

Q18:总体而言，您对当前的晚年生活幸福感打几分？请用1-5星评价，1星为非常不幸福，5星为非常幸福。

分数

标签

Q19:对于改善老年人生活质量，您还有哪些具体的意见或建议？

填空1

老年生活状况与需求调研问卷

介绍

本模板旨在提供老年人生活状况与需求调研的标准化解决方案。帮助您了解健康状况、评估养老需求、分析服务期望，适合社区服务机构、政策研究部门和养老产品企业开展精准的老年市场调研。

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